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廣州醫(yī)保首次重大改革
2017-06-13 08:00:01
無憂保
精彩閱讀： 平安巨額浮虧的蝴蝶效應(yīng) 部委新聞： 保監(jiān)會地毯式檢查保險資金投資狀況 保監(jiān)會：下周內(nèi)報告股票投資詳情 保監(jiān)會“摸底”保資投資 廣東新聞： 廣東：保費收入增速創(chuàng)16年來新高 從下個月1日起，實施五年的廣州醫(yī)保制度將迎來首次重大改革：外來工、個體戶將全部納入醫(yī)保范圍；住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低；門診慢性病納入支付范圍；取消個人醫(yī)療賬戶“基礎(chǔ)金”等等?！ ∽蛱煜挛纾瑥V州市勞動和社會保障局召開新聞發(fā)布會，正式向新聞媒體公布經(jīng)張廣寧市長簽發(fā)的《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（穗府令〔2008〕第11號，以下簡稱新《辦法》），并將于今年9月1日起實施。 1 擴大城鎮(zhèn)基本醫(yī)保覆蓋范圍 原《辦法》只適用于具有本市城鎮(zhèn)戶籍、并與用人單位建立勞動關(guān)系的在職職工及其退休人員。新《辦法》在本市現(xiàn)行醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，對城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、無業(yè)人員、未成年人、不能享受養(yǎng)老待遇的老人、農(nóng)轉(zhuǎn)居人員等尚未納入醫(yī)保范圍的群體，作出了妥善的基本醫(yī)療保險制度安排。并根據(jù)2008年1月1日實施的《勞動合同法》規(guī)定，將個體經(jīng)濟組織納入了“用人單位”范圍?！ 〗庾x：外來從業(yè)人員醫(yī)保政策有望年內(nèi)出臺 廣州市勞動保障局局長崔仁泉表示，調(diào)整后，將實現(xiàn)本市所有城鎮(zhèn)人員和在本市與用人單位建立勞動關(guān)系的非本市戶籍人員全部納入基本醫(yī)療保險范圍的目標(biāo)。適用范圍擴大至本市戶籍的靈活就業(yè)人員、本市戶籍的個體經(jīng)濟組織雇主及其雇工，以及達(dá)到規(guī)定年齡范圍且不能按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的本市城鎮(zhèn)戶口人員?！ 《【幰矎氖袆诒＞肢@悉，按照“低繳費、廣覆蓋、保當(dāng)期”原則，市勞保局目前正在研究制定外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法，擴大外來從業(yè)人員參保覆蓋面，使此類人群享受到基本醫(yī)療保障。據(jù)預(yù)測，外來從業(yè)人員醫(yī)保政策有望在年內(nèi)出臺，明年上半年組織實施。 2 調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)減輕個人負(fù)擔(dān) 原《辦法》住院及門診特定項目基本醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)：以上年度本市單位職工年平均工資為基數(shù)，按一級醫(yī)院4％、二級醫(yī)院6％、三級醫(yī)院10％的比例計算的。自本市醫(yī)保制度實施以來，因起付金額逐年上升太快（如按上年度社平工資計算，至2008年7月1日后，標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到：一級醫(yī)院1607元，二級醫(yī)院2411元，三級醫(yī)院4018元）?！ ⌒隆掇k法》將住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級醫(yī)院調(diào)整為500元、二級醫(yī)院調(diào)整為1000元、三級醫(yī)院調(diào)整為2000元（退休人員按此標(biāo)準(zhǔn)的70％計算）；將門診特定項目醫(yī)療費統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按在職人員在三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)（2000元）確定，每一社保年度只計算一次；設(shè)置家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)按一級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)（500元）執(zhí)行；其他門診特定項目均取消起付標(biāo)準(zhǔn)。 解讀：三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)“凍結(jié)”等于“減負(fù)” 對此，不少市民感到困惑，目前廣州醫(yī)保三級醫(yī)院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)不早就是2000元嗎，是不是還可以再降？有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，按原辦法，廣州醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)是按照社平工資的一定比例確定的，廣州社平工資年年提高，起付標(biāo)準(zhǔn)也就會跟著提高。而近年來，為了減輕參保人負(fù)擔(dān)，廣州醫(yī)保的實際起付標(biāo)準(zhǔn)并沒有提高，而是“凍結(jié)”了。這次《辦法》實際上是將這種“凍結(jié)”的辦法予以明確，即不再采用按社平工資的比例確定起付標(biāo)準(zhǔn)，而是采用絕對數(shù)來確實。因此，廣州醫(yī)?，F(xiàn)行的實際起付標(biāo)準(zhǔn)沒有變化，新《辦法》的意義在于從制度上給參保人的起付標(biāo)準(zhǔn)“減負(fù)”?！ ? 取消個人醫(yī)療賬戶“基礎(chǔ)金” 原《辦法》規(guī)定：參保人員個人醫(yī)療賬戶基礎(chǔ)金為每人每年100元（平均每月8.3元）。而近年來，廣州已實施門診慢性病醫(yī)療保險辦法，逐步擴大了門診特定項目范圍，并將實施普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌。由于新增了以上保險措施，新《辦法》取消了“基礎(chǔ)金”，不僅不會降低參保人員的醫(yī)療待遇水平，而且通過提高基金的統(tǒng)籌能力，還會使真正有病的參保人得到更好的保障?！ 〗庾x：普通門診按比例報銷政策年內(nèi)出臺 崔仁泉強調(diào)，取消醫(yī)保個人賬戶“基礎(chǔ)金”，并非取消個人賬戶。個人賬戶由參保職工個人繳費的全部和單位繳費的一部分劃入（享受退休醫(yī)保時不用再繳費），供參保人支付門診等費用，而“基礎(chǔ)金”則是指每年醫(yī)?；鸲紩?00元劃入?yún)⒈Ｈ藗€人賬戶中。 為何取消“基礎(chǔ)金”？崔仁泉解釋，通過實踐證明，有限的個人醫(yī)療賬戶資金難以達(dá)到預(yù)期的保障目標(biāo)，隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，個人醫(yī)療賬戶的作用正逐漸減弱。個人醫(yī)療賬戶資金的沉淀不僅削弱了醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌共濟能力，并降低了醫(yī)保基金的當(dāng)期保障效率。國家和各地正探索對個人醫(yī)療賬戶資金管理和使用的新方法，取消“基礎(chǔ)金”符合醫(yī)療保險制度改革的方向?！ ∈袆诒＞轴t(yī)保處處長張學(xué)文透露，今年內(nèi)，廣州市職工醫(yī)保普通門診按比例報銷的相關(guān)政策也將出臺，明年上半年可具體實施?！啊A(chǔ)金’每人每年100元平均分配，其效率和作用肯定不如集中起來讓最有需要的人使用。取消‘基礎(chǔ)金’，是通過將基礎(chǔ)金統(tǒng)籌起來，用于普通門診的報銷，從而讓參保人在門診看病除了用個人的醫(yī)?？?/a>外，還能由‘基礎(chǔ)金’按一定比例支付?！? 新《辦法》新亮點慢性病血友病等納入醫(yī)保范圍 崔仁泉指出，新《辦法》進(jìn)一步擴大了醫(yī)療保險基金的支付范圍，提高了參保人員的醫(yī)療待遇水平。在廣州近幾年逐步實施的醫(yī)療費用減負(fù)政策基礎(chǔ)上，新《辦法》擴大了統(tǒng)籌基金的支付范圍：一是增加了統(tǒng)籌基金對指定慢性病門診基本醫(yī)療費用的支付范圍。二是增加了血友病等門診特定項目的病種和項目范圍。使參保人員的總體醫(yī)療待遇水平得到了較明顯的提高?！ ∵^渡金由單位直接繳給社保機構(gòu) 崔仁泉表示，新《辦法》將單位直接向職工“計發(fā)”過渡金改為向社保經(jīng)辦機構(gòu)“計繳”過渡金，并計算參加基本醫(yī)療保險的繳費年限?！ ⌒隆掇k法》規(guī)定：用人單位應(yīng)當(dāng)按其在本單位的實際工作年限一次性計繳過渡金，計算其參加基本醫(yī)療保險的繳費年限。將“計發(fā)”改為“計繳”過渡金的辦法，妥善解決了“個人補差”和“挪作他用”的問題?！ ∈I(yè)再就業(yè)政府資助過渡金 據(jù)介紹，新規(guī)定妥善解決了失業(yè)后再就業(yè)的“4050”人員、原從事特殊工種或因病喪失勞動能力在社會申辦提前退休人員以及失業(yè)軍轉(zhuǎn)干部提前退休人員等特殊群體享受政府資助繳交過渡金的問題。 新《辦法》規(guī)定，對于符合規(guī)定條件的退休人員不足繳費年限應(yīng)繳納的過渡金，扣除單位計繳、計發(fā)部分后的剩余部分，納入政府資助范圍?！ 〈蟛⊙a助提高繳費也略增 崔仁泉指出，新《辦法》還擴大了重大疾病醫(yī)療補助金的支付范圍，并提高了補助待遇水平?！ ⌒隆掇k法》將重大疾病醫(yī)療補助金的支付比例統(tǒng)一提高到95％；同時，增加了對指定慢性病門診基本醫(yī)療費用的支付范圍，擴大了重大疾病醫(yī)療補助金的保障功能，并為退休人員繳交補充醫(yī)療保險費，使全部享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員免費享受補充醫(yī)療保險待遇，顯著降低了參保人的個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)?！ ?jù)悉，自2005年以來，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，重大疾病醫(yī)療補助金的繳費標(biāo)準(zhǔn)一直維持為每人每月5元。由于新《辦法》擴大了重大疾病醫(yī)療補助金的支付范圍，因此，從今年9月起，繳費標(biāo)準(zhǔn)回歸為上年度本市職工月平均工資的0.26％（2008社保年度標(biāo)準(zhǔn)為每人每月8.7元）。（本版撰文 時報小編 吳瑕 夏令、實習(xí)生 樊后晚、通訊員 吳子因 林甲松）
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