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標(biāo)簽： 醫(yī)保
下月起 醫(yī)?？床∝?fù)擔(dān)又輕了
2017-06-13 08:00:01
無憂保
簡化報(bào)銷分段比例，二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降為50％ 自去年10月1日調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)后，南京將從今年的10月1日起再次調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，通過簡化報(bào)銷分段比例、降低起付標(biāo)準(zhǔn)等手段，來降低參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平，這對(duì)參保人員來說是一個(gè)重大利好。昨天，南京市醫(yī)保中心有關(guān)人士向快報(bào)小編詳細(xì)解讀了這一新政?！ ∽≡嘿M(fèi)用不再分段按比例報(bào)銷 【老辦法】 目前，參保人員每次住院發(fā)生的住院費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基本支付6萬元以內(nèi)的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分及基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用，先由個(gè)人自付其余費(fèi)用，根據(jù)“分段計(jì)算，累加支付”的原則，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)，即住院費(fèi)用按三段和不同的比例報(bào)銷，以在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為例，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，在1000～10000元這部分，個(gè)人支付14％；在10000～20000元這部分，個(gè)人支付12％；20000～60000元這部分，個(gè)人支付8％。一個(gè)自然年度多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低30％，但最低不得低于150元。 【新辦法】 10月1日起，在一個(gè)自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一次或累計(jì)支付的醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為本市上年度職工社會(huì)平均工資的4倍。比如，南京市2007年度職工平均工資為31905元，即2008年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為127620元，比原來提高了一倍?！ ⊥瑫r(shí)，報(bào)銷程序簡化，不再實(shí)行分三段式的報(bào)銷，即起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在職人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付88％，個(gè)人支付12％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付92％，個(gè)人支付8％；在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付94％，個(gè)人支付6％。退休（職）人員個(gè)人分擔(dān)比例分別為在職職工的70％（80％）；建國前參加革命工作的退休老工人個(gè)人分擔(dān)比例為在職職工的50％。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50％計(jì)算，但最低不低于150元?！ 景咐馕觥俊 ⊥鯛敔斒且幻诵輩⒈Ｈ藛T，今年首次住三級(jí)醫(yī)院，總費(fèi)用16000元，其中使用自費(fèi)藥品500元，乙類藥品2000元（個(gè)人自付比例10％），CT檢查1000元，共住院10天，床位費(fèi)35元／天。該參保人按醫(yī)保政策個(gè)人負(fù)擔(dān)多少？ 按老辦法計(jì)算：①自費(fèi)藥品500元需個(gè)人全部負(fù)擔(dān)；②乙類藥品個(gè)人需先付10％：2000×10％＝200元，CT檢查個(gè)人需先付20％：1000×20％＝200元，個(gè)人需先承擔(dān)床位費(fèi)超標(biāo)準(zhǔn)部分：（35－30）×10=50元；③扣除以上費(fèi)用為：16000-500-200-200-50＝15050元；④按費(fèi)用段個(gè)人需分擔(dān)：首次三級(jí)醫(yī)院住院起付線：1000元，起付線至10000元個(gè)人分擔(dān)：（10000－1000）×14％×70％＝882元，超過10000元以上個(gè)人分擔(dān)：（15050－10000）×12％×70％＝424.2元。 所以該參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)為：500+200+200+50+1000+882+424.2=3256.2元。 按新辦法計(jì)算：前三部分一樣，從第四部分開始簡化，個(gè)人負(fù)擔(dān)為：（15050－1000）×12％×70％=1180.2元，所以該參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)為：500+200+200+50+1000+1180.2=3130.2元，個(gè)人負(fù)擔(dān)比原來還少了126元。如果參保病人到二級(jí)及以下醫(yī)院住院看病，其費(fèi)用還要低?！ ∽≡翰辉俜侄伟幢壤龍?bào)銷 退休人員個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)改變 【老辦法】 參保退休（職）人員個(gè)人賬戶按本人上年度月平均養(yǎng)老金的5.4％劃入，個(gè)人賬戶用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門、急診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用以及住院和門診特定項(xiàng)目等費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。 【新辦法】 10月1日起，退休（職）人員按本人上月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)發(fā)養(yǎng)老金的5.4％劃入，從去年一年的平均養(yǎng)老金調(diào)整到上個(gè)月的實(shí)發(fā)養(yǎng)老金為基數(shù)，意味著劃賬金額更符合實(shí)際。同時(shí)，月劃賬金額低于50元的（含按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人繳納的大病醫(yī)療救助費(fèi)，下同），其差額部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)足到50元/月；70周歲以上退休（職）人員月劃賬金額低于60元的，補(bǔ)足到60元/月；建國前參加革命工作的退休老工人月劃賬金額低于70元的，補(bǔ)足到70元/月。舉個(gè)例子，王大爺每月的退休金800元，那么他每個(gè)月的醫(yī)保個(gè)人賬戶會(huì)劃入43.2元，不足50元，按照新辦法，醫(yī)保統(tǒng)籌基金會(huì)幫王大爺?shù)膫€(gè)人賬戶補(bǔ)足到50元/月?！ ∪惒∪嗣馐兆≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用俗稱“門檻費(fèi)”，即統(tǒng)籌基金開始支付前，按規(guī)定必須由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度。惡性腫瘤、血液透析和腹膜透析治療、腎（肝）移植手術(shù)后抗排治療的患者，他們就是醫(yī)保中所指定的“門診特定項(xiàng)目病種的人員”，即使有了醫(yī)保，但是看病費(fèi)用還是很大。為了減輕他們的負(fù)擔(dān)，從今年10月1日起，患有門診特定項(xiàng)目病種的人員因門診特定項(xiàng)目病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用?！ ⊥瑫r(shí)，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，也免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金補(bǔ)助65％；另外，精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按規(guī)定個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金、用人單位、個(gè)人各支付三分之一?？靾?bào)小編 項(xiàng)鳳華
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