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新醫(yī)改奠定普惠基調(diào) 商業(yè)健康險(xiǎn)聚焦多樣化需求
2017-06-14 08:00:01
無憂保
這份再次征求民意的新醫(yī)改方案，明確了“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)”的改革立場(chǎng)，并進(jìn)一步明確商業(yè)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)定位及其作用，即要“解決基本醫(yī)療保障之外的需求”，“開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品”，“滿足多樣化的健康需求”?！ 閷?shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的“普惠制”愿景，并改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制舊有弊端，已經(jīng)各方醞釀并討論長達(dá)兩年之久的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改征求意見稿”），10月14日再次面向社會(huì)征求意見，商業(yè)健康保險(xiǎn)的作用和市場(chǎng)定位，在這份征求意見稿中得以進(jìn)一步明確。 “鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求；鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求；繼續(xù)探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式?！薄 ★@然，這份再次征求民意的新醫(yī)改方案，明確了“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)”的改革立場(chǎng)，并進(jìn)一步明確商業(yè)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)定位及其作用，即要“解決基本醫(yī)療保障之外的需求”，“開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品”，“滿足多樣化的健康需求”。 普惠之外的“多樣化” “基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?；拘枨?，商業(yè)健康保險(xiǎn)?；拘枨笠酝獾亩鄻踊枨蟆保聦?shí)上，隨著新醫(yī)改方案醞釀、討論和先期征求民意，各類經(jīng)營商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的市場(chǎng)主體已逐漸就此達(dá)成共識(shí)。 在整體醫(yī)改方案中，新醫(yī)改征求意見稿明確提出，要“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”，以此為核心，“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充、覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”?！ 〔浑y理解，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)揮補(bǔ)充作用的總體定位，與新醫(yī)改總體目標(biāo)相輔相承，即“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，其中“方便”、“價(jià)廉”的醫(yī)改焦點(diǎn)，即與商業(yè)保險(xiǎn)的“補(bǔ)充”地位構(gòu)成錯(cuò)位發(fā)展，即基本保障需求以外的多樣化消費(fèi)需求，以及新農(nóng)合等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)領(lǐng)域，都將成為商業(yè)健康保險(xiǎn)未來的發(fā)展空間?！ 【托箩t(yī)改征求意見稿提及的商業(yè)保險(xiǎn)“參與新農(nóng)合等經(jīng)辦業(yè)務(wù)”這一新領(lǐng)域，監(jiān)管部門此前已經(jīng)強(qiáng)調(diào)，要遵循“積極穩(wěn)妥”原則，不能頭腦發(fā)熱，一哄而上?！坝袟l件、政府認(rèn)識(shí)到位的地方可以上，條件不具備、政府認(rèn)識(shí)不到位的地方則慎重為之；有條件、分支機(jī)構(gòu)較多的公司可以做一些，條件不具備、分支機(jī)構(gòu)較少的公司不一定非要做?！北１O(jiān)會(huì)主席助理陳文輝曾就此明確上述原則。 “從更積極的角度來看，政府努力打造四大服務(wù)保障體系，有助于保障人群范圍更廣，基本保障更加完善，醫(yī)藥衛(wèi)生管理更加規(guī)范，這為商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展奠定良好的制度環(huán)境，并有助于激活潛在的多樣化消費(fèi)需求。”某中資壽險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人對(duì)小編稱。 新醫(yī)改征求意見稿稱，新醫(yī)改的遠(yuǎn)景目標(biāo)為：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制?！ 胺菭I利”醫(yī)療機(jī)構(gòu)引發(fā)新命題 一直以來，商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展遲緩的一個(gè)重要原因在于，因商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)存在著保險(xiǎn)公司與醫(yī)院雙方的合作，雙方合作模式?jīng)Q定保險(xiǎn)企業(yè)能否有效控制醫(yī)療費(fèi)用和提升醫(yī)療質(zhì)量，這成為保險(xiǎn)企業(yè)控制風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在?！ 〉L期以來，商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)與醫(yī)院合作模式一直未能取得實(shí)質(zhì)性突破，商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)尤其難以建立起足夠影響到醫(yī)院醫(yī)療行為和醫(yī)藥費(fèi)用控制的深層次合作機(jī)制，主要還是依靠報(bào)銷病人醫(yī)療單據(jù)進(jìn)行理賠，未能和醫(yī)院形成“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的利益聯(lián)系紐帶，難以介入醫(yī)療服務(wù)過程，目前尚未形成一張覆蓋廣、效率高、可控制的合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，因此難以有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?！ ∫虼?，新醫(yī)改引發(fā)商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)關(guān)注的另一個(gè)焦點(diǎn)在于醫(yī)療資源如何定位并對(duì)其進(jìn)行整合。就醫(yī)療服務(wù)體系改革，新醫(yī)改征求意見稿提出，要“堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則”，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序，包括覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和各類醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系?！ 』凇胺菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)”的新醫(yī)改思路，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大特性在于，其診療費(fèi)用價(jià)格嚴(yán)格受到物價(jià)局監(jiān)控，因此，立足于提供“多樣化”需求的商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)，其最大問題在于，能否為希望提供優(yōu)質(zhì)高效健康保障服務(wù)的客戶，尋找到能夠提供特需服務(wù)且無政策障礙的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作伙伴?！ 搬t(yī)療機(jī)構(gòu)的特需服務(wù)和一般服務(wù)相比，肯定在時(shí)間和準(zhǔn)確性上存在差異，因此醫(yī)療過程是作為技術(shù)性和經(jīng)驗(yàn)性的服務(wù)手段存在，如果在診療環(huán)節(jié)存在政策障礙，而藥品環(huán)節(jié)已不再設(shè)有政策障礙，勢(shì)必還有可能出現(xiàn)醫(yī)療人員通過多開藥等方式，尋求服務(wù)和費(fèi)用的平衡與對(duì)等。”某健康險(xiǎn)公司有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)小編稱，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“非營利性”的醫(yī)改定位，顯然對(duì)旨在滿足“多樣化更高消費(fèi)需求”的商業(yè)健康保險(xiǎn)企業(yè)提出了新命題。（作者： 方華）
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