0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
大額醫(yī)保破解農(nóng)民大病難題
2017-06-14 08:00:01
無(wú)憂保
石市2005年起全面實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，但是由于當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償比、封頂線和保障水平還比較低，參合農(nóng)民患大病、重病后仍然難以承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用。為解決這一問(wèn)題，我市又在近期建立了“新農(nóng)合”大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從而為廣大農(nóng)民筑起了一道更為牢固的“醫(yī)療防線”?！ 斑@10萬(wàn)元，真是救命錢(qián)” 10萬(wàn)元，對(duì)于一個(gè)富裕的家庭來(lái)說(shuō)并不算什么，可是對(duì)于一個(gè)山區(qū)的農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)，這簡(jiǎn)直就是天文數(shù)字，而對(duì)于一個(gè)有重病人急需治療的家庭來(lái)說(shuō)，這更是一筆有著特殊意義的“救命錢(qián)”?！ ∑缴娇h南甸鎮(zhèn)曹峪村的王志強(qiáng)根本沒(méi)有想到，在自己被燒傷進(jìn)行治療面臨資金困境的時(shí)候，10萬(wàn)元的“新農(nóng)合”大額醫(yī)療保險(xiǎn)幫助他走出了困境?！ ‖F(xiàn)在的王志強(qiáng)，與以前的他簡(jiǎn)直判若兩人。 如果他不報(bào)出自己的歲數(shù)，你會(huì)認(rèn)為他是一個(gè)已經(jīng)年屆五十的人，可實(shí)際上他才33歲。一場(chǎng)大火，讓本來(lái)還很年輕的他變得面目全非，而且徹底改變了他的人生?！ ∧鞘窃谌ツ?月的一天，當(dāng)時(shí)王志強(qiáng)在平山縣城的路邊開(kāi)一家電氣焊的門(mén)市，承攬各種焊接業(yè)務(wù)。那天下午，一輛大卡車開(kāi)到了他的門(mén)市前，司機(jī)說(shuō)車的某個(gè)接合部位出了些毛病，需要焊接一下?！ 爱?dāng)時(shí)自己就是缺了個(gè)心眼兒，沒(méi)有往安全方面去考慮，要是當(dāng)時(shí)多注意一些，可能就不會(huì)發(fā)生這場(chǎng)悲劇?！蓖踔緩?qiáng)一說(shuō)起曾經(jīng)發(fā)生的一切，心里總有一種說(shuō)不出的滋味?！ ⊥踔緩?qiáng)拿著焊接設(shè)備，他剛剛擰開(kāi)閥門(mén)，正準(zhǔn)備工作，突然一團(tuán)火向他迎面撲來(lái)，還沒(méi)等他反應(yīng)過(guò)來(lái)，就已經(jīng)成了一個(gè)“火人”……等驚恐萬(wàn)狀的人們把他身上的火撲滅的時(shí)候，王志強(qiáng)已經(jīng)被燒得沒(méi)了人樣。 救護(hù)車把王志強(qiáng)緊急送往了平山縣紅十字醫(yī)院，經(jīng)過(guò)搶救，王志強(qiáng)保住了性命，但是卻嚴(yán)重毀容。醫(yī)院為王志強(qiáng)做了多次植皮手術(shù)，他身上多處被燒傷的部位獲得了一定的功能恢復(fù)，但是這個(gè)本不富裕的家庭卻因此要負(fù)擔(dān)19萬(wàn)元的高額醫(yī)療費(fèi)用，而且后續(xù)治療還要花費(fèi)不少?！ 【揞~的醫(yī)藥費(fèi)，像一座大山，重重壓在了王志強(qiáng)夫婦的身上，他們因此欠下了大量外債。 就在他們?yōu)榇顺蠲疾徽沟臅r(shí)候，“新農(nóng)合”給他們帶來(lái)了意外的驚喜。去年9月21日上午，一張高達(dá)10萬(wàn)元的保險(xiǎn)金支票送到了王志強(qiáng)的愛(ài)人范新華手中。望著這張支票，范新華激動(dòng)得熱淚盈眶，她說(shuō)：“這10萬(wàn)元，對(duì)我們家來(lái)說(shuō)真是救命錢(qián)！” 經(jīng)過(guò)治療，現(xiàn)在王志強(qiáng)的病情已經(jīng)基本上穩(wěn)定下來(lái)，但還需要進(jìn)一步觀察治療。王志強(qiáng)說(shuō)，10萬(wàn)元的保險(xiǎn)金，自己想都沒(méi)有想過(guò)。這不僅讓自己還清了所欠的一些債務(wù)，還使自己有了進(jìn)一步治療的費(fèi)用，“新農(nóng)合”的實(shí)惠，自己剛剛參合就真正享受到了?！ ∞r(nóng)民得大病，治療有保障 “新農(nóng)合”的全稱是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。對(duì)于這一新的醫(yī)療制度，人們已經(jīng)逐漸熟悉。據(jù)小編了解，石家莊市從2005年起全面實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止到目前，全市的參合農(nóng)民已經(jīng)達(dá)到了540多萬(wàn)人，參合率為88％。在一定程度上，“新農(nóng)合”有效地緩解了廣大農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題?！ 翱傮w上來(lái)說(shuō)，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償比、封頂線還是比較低的，因此保障力度還不夠大，能滿足農(nóng)民普通病癥的治療費(fèi)用需要，但是農(nóng)民一旦患了大病、重病，賠付的封頂線僅為2萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足治療的費(fèi)用需要……”河北省醫(yī)療學(xué)會(huì)一位姓張的負(fù)責(zé)人對(duì)小編說(shuō)?！ ∵@的確是一個(gè)問(wèn)題?！ ∮袥](méi)有一個(gè)解決這個(gè)問(wèn)題的方案呢？ 回答是肯定的。石家莊市衛(wèi)生局局長(zhǎng)聞宏海在接受小編采訪時(shí)說(shuō)，如果農(nóng)民看病住院的總費(fèi)用在6萬(wàn)元以下，“新農(nóng)合”可報(bào)付1.5——2萬(wàn)元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助1萬(wàn)元，剩下的3萬(wàn)元，一般家庭是可以承擔(dān)的，不至于讓一個(gè)家庭長(zhǎng)期背上沉重的負(fù)擔(dān)。但是如果總費(fèi)用超過(guò)了6萬(wàn)元，一個(gè)家庭就可能因病而背上沉重的債務(wù)。在這種情況下，經(jīng)過(guò)多方的切磋研究，確定由政府財(cái)政按照每位參合農(nóng)民每年3元的標(biāo)準(zhǔn)投保，由保險(xiǎn)公司對(duì)患大病、重病的農(nóng)民給予賠償，起付線為6萬(wàn)元。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可報(bào)費(fèi)用的80％；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，賠付比例為70％；參合農(nóng)民家庭中18歲以下的獨(dú)生子女，在同等條件下報(bào)銷比例可提高5％?！ ⌒【幵诓稍L王志強(qiáng)時(shí)，他說(shuō)自己根本就沒(méi)想到“新農(nóng)合”的賠付數(shù)額會(huì)有這么高，也不知道這到底是一筆什么樣的保險(xiǎn)金。通過(guò)向平山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心了解，他才最終知道了這是由政府出資為廣大農(nóng)民投了保?！ ⌒【帍氖仪f市衛(wèi)生局了解到，這種建立在“新農(nóng)合”基礎(chǔ)上的大額醫(yī)療保險(xiǎn)是一種新型的商業(yè)化運(yùn)行模式，運(yùn)行思想是由團(tuán)體入保，讓個(gè)別需要幫助的人受益，從而解決患大病、重病農(nóng)民的費(fèi)用難題。小編從《參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》上看到，參合農(nóng)民每人每年保費(fèi)3元，由各縣財(cái)政出資，農(nóng)民無(wú)需交納任何費(fèi)用，保險(xiǎn)期限為1月1日至12月31日。 全面鋪開(kāi)讓更多人受益 據(jù)小編了解，自從啟動(dòng)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險(xiǎn)以來(lái)，平山縣政府已經(jīng)出資109萬(wàn)元，為全縣36.38萬(wàn)農(nóng)民投保了中國(guó)人壽大額醫(yī)療保險(xiǎn)。王志強(qiáng)、齊建磊和另外一位患病農(nóng)民是首批受益者。今年上半年，全縣農(nóng)民的“新農(nóng)合”參合率已經(jīng)達(dá)到了97％，同比提高了5個(gè)百分點(diǎn)?！ ∑缴娇h是啟動(dòng)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度較早的縣。石家莊市衛(wèi)生局農(nóng)村處處長(zhǎng)蘇麗告訴小編，目前全市已經(jīng)有靈壽、晉州、平山三個(gè)縣（市）開(kāi)始全面推行參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險(xiǎn)，其余縣（市）也正在醞釀推行。估計(jì)不會(huì)有多長(zhǎng)時(shí)間，全市的參合農(nóng)民都將成為大額醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人。 據(jù)小編了解，今年上半年，已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)的三個(gè)縣（市）就賠付了30多名患大病、重病的農(nóng)民，每人賠付數(shù)萬(wàn)元到十萬(wàn)元不等，有效解決了這些患病農(nóng)民治療資金短缺的問(wèn)題?！ 案骺h的具體賠付標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。”石家莊市衛(wèi)生局農(nóng)村處蘇麗處長(zhǎng)告訴小編，具體的賠付標(biāo)準(zhǔn)由各縣政府部門(mén)與保險(xiǎn)公司根據(jù)實(shí)際情況協(xié)議確定，因此并不統(tǒng)一?！ ≠r付手續(xù)并不復(fù)雜 據(jù)小編了解，許多農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”都已經(jīng)了解，但對(duì)于建立在“新農(nóng)合”基礎(chǔ)上的這種大額醫(yī)療保險(xiǎn)還不了解，有些甚至根本不知道還有這種保險(xiǎn)?！ 坝捎谶@部分資金是由政府出的，并不由參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，因此許多人還‘蒙在鼓里’，這就需要我們加強(qiáng)宣傳?！逼缴娇h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的一位負(fù)責(zé)人如是說(shuō)?！ ⌒【幜私獾?，平山縣“新農(nóng)合”大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，患大病、重病的農(nóng)民住院可報(bào)費(fèi)用按照石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定計(jì)算，藥用目錄和收費(fèi)價(jià)格按照《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》執(zhí)行。醫(yī)療總費(fèi)用在6萬(wàn)——30萬(wàn)元（含）之間的，大額醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為10萬(wàn)元。醫(yī)療總費(fèi)用在30萬(wàn)元以上的，大額醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為15萬(wàn)元。大額醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在一個(gè)保險(xiǎn)期限（1月1日——12月31日）內(nèi)一次或多次報(bào)銷的累計(jì)額。大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立后，可報(bào)銷的藥品種類大幅度增加，達(dá)到了1400多種。 大額醫(yī)療保險(xiǎn)方案中還有這樣的規(guī)定：如一個(gè)保險(xiǎn)期限內(nèi)人壽保險(xiǎn)公司的給付額達(dá)不到總保費(fèi)的80％，總保費(fèi)的80％與實(shí)際給付保費(fèi)的差額部分轉(zhuǎn)為下一年度保險(xiǎn)費(fèi)。 小編從中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司了解到，參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的手續(xù)并不復(fù)雜，只需提供患病的醫(yī)院證明和費(fèi)用單據(jù)，就可以按照正常的保險(xiǎn)理賠程序獲得賠付。（本報(bào)小編 龔鵬建）
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