0571-22931819
標(biāo)簽：
醫(yī)改第六辯：人保部提出“基本藥物制度”操作新思路
2017-06-14 08:00:01
無憂保
編者按： 新醫(yī)改爭議最多的地方，發(fā)生在基本藥物制度上。無他，只因為基本藥物制度，改變的是藥物生產(chǎn)、流通、定價等的整個產(chǎn)業(yè)鏈條，調(diào)整的是一大批有組織的經(jīng)濟(jì)體的利益。爭議主要發(fā)生在兩大部門之間——衛(wèi)生部跟人力資源和社會保障部?！ ∮欣?，就有博弈。人保部一改以往的沉默，針對新醫(yī)改方案，首次提出了自己的意見。他們的論據(jù)是，在藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域來尋找解決思路可能是“葫蘆僧判斷葫蘆案”。道理很簡單，藥價高，根源在于醫(yī)療醫(yī)藥體制存在制度性弊端，即在當(dāng)前醫(yī)藥定價機(jī)制和支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高價藥品存在“偏愛”。 他們提出的解決方案是，醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為藥品的主要付費者，發(fā)揮其“團(tuán)購”力量，與藥品供方談判出一個合理的基本藥物價格?！ 刹课歪t(yī)改方案的基本藥物制度，進(jìn)行了激烈交鋒。 基本藥物制度是新醫(yī)改方案的重要支柱之一，但如何建構(gòu)，衛(wèi)生部跟人力資源和社會保障部（以下簡稱“人保部”）并未取得一致意見。 小編獲悉，10月21日，全國政協(xié)召開的一場“基本藥物制度”研討會上，兩部委就基本藥物建構(gòu)思路，進(jìn)行了公開表述?！ ∪吮２吭谶@次會上，第一次提出了自己的鮮明觀點：醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為藥品的主要付費者，發(fā)揮其“團(tuán)購”力量，與藥品供方談判出一個合理的基本藥物價格。再配之約束性強(qiáng)的醫(yī)保支付手段，以達(dá)到促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的目的。 而在當(dāng)日研討會上，衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人也重申了衛(wèi)生部的思路，即基本藥物行政部門定點生產(chǎn)、直接配送，統(tǒng)一定價，并“強(qiáng)制”醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。 新目錄之爭 在這次會議上，人保部就基本醫(yī)藥制度構(gòu)建問題，進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。首先，兩部委的分歧出現(xiàn)在重新編制《基本藥物目錄》上?！ “葱箩t(yī)改精神，《國家基本藥物目錄》名單要縮減——現(xiàn)行的《國家基本藥物目錄》種類達(dá)2033種，按世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，要重新遴選基本藥物目錄，給出一個合理的品種和數(shù)量，大概選出400種左右。小編獲悉，由衛(wèi)生部和藥監(jiān)局主導(dǎo)，基本藥物制度初步遴選出了756種（西藥430，中藥326）?！ ∵@個新的目錄和醫(yī)保部門現(xiàn)有的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（以下簡稱《醫(yī)保目錄》）如何對接，衛(wèi)生部未予明確。 2004版《醫(yī)保目錄》中的藥品分為西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中基本醫(yī)療保險、工傷保險基金準(zhǔn)予支付費用的西藥品種分別為1027和1031個，中成藥品種823個，民族藥品種47個?！ ‘?dāng)日的與會人士向小編分析，人保部之所以對《基本藥物目錄》心存芥蒂，就在于他們醒悟過來：誰掌握了基本藥物目錄，誰就主導(dǎo)了基本藥物采購、生產(chǎn)、供應(yīng)等的整個鏈條?！ ≡诋?dāng)日的政協(xié)討論會上，人保部有關(guān)負(fù)責(zé)人提出，“現(xiàn)行《醫(yī)保目錄》分類科學(xué)合理，所列藥品既能夠滿足臨床治療的基本用藥需求，又能夠兼顧各地用藥習(xí)慣和個體用藥需求”?！ ≡撠?fù)責(zé)人還向全國政協(xié)委員們詳細(xì)解釋醫(yī)保目錄的形成方式，并稱，現(xiàn)行醫(yī)保目錄“多為價廉質(zhì)優(yōu)，能夠保證供應(yīng)和臨床使用的藥品。” “《醫(yī)保目錄》和《基本藥物目錄》的遴選原則基本一致，遴選目錄的專家組也多數(shù)重復(fù)，并且在醫(yī)保目錄遴選過程中，參考了基本藥物目錄，因此兩個目錄的重疊性很好?！币晃蝗吮２垦芯咳藛T對本報小編稱?！ 俺隋噙x原則一致，現(xiàn)行《醫(yī)保目錄》在分類和范圍上已經(jīng)滿足了WTO對基本藥物政策要求，”上述人保部研究人員稱，“《醫(yī)保目錄》中的甲類中西藥品數(shù)量為450種，基本上就是WTO推薦的基本藥物數(shù)量規(guī)模?！薄 ∪吮２控?fù)責(zé)人在會上提出：“應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各種基本醫(yī)療保障制度提出的藥品目錄，作為中國推行基本藥物制度的目錄工具。” 在當(dāng)日研討會上，中國藥學(xué)會“基本藥物制度研究”課題組也持有相同的觀點。該課題組報告顯示，根據(jù)WTO原則，基本藥物目錄內(nèi)的藥物可能因時因地而異。這說明“一個大國內(nèi)部，沒有必要強(qiáng)求一個統(tǒng)一的基本藥物目錄，并且基本藥物目錄難以替代醫(yī)保目錄?！薄 ∩鲜鋈吮２垦芯空吒蛐【幏Q：“如果重修《基本藥物目錄》，也應(yīng)該成為《醫(yī)保目錄》的子目錄。即國家承諾保障所有國民使用得上‘基本藥物’，而醫(yī)療保障則是實現(xiàn)以上承諾的制度保障”?！ 〔少彙吧?、中、下”三策 兩部委第二個爭議的焦點，在于基本藥物制度體的生產(chǎn)供應(yīng)模式上?！ ‘?dāng)日政協(xié)研討會上，衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人闡述了基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制，即由政府組織對基本藥物實行招標(biāo)定點生產(chǎn)、集中采購、直接配送。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例使用。衛(wèi)生部的上述主題發(fā)言也是寫入新方案征求意見稿的內(nèi)容?！ I(yè)界對基本藥物制度內(nèi)容中的“政府”一詞多半理解為衛(wèi)生行政部門。因此，質(zhì)疑的聲音不斷傳出?！ 斑@種模式根本不可行?！?0月31日，由顧昕任組長的中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會醫(yī)改課題組（以下簡稱體改會醫(yī)改課題組）發(fā)布報告稱，政府對生產(chǎn)、招標(biāo)、配送任何一個過程的監(jiān)管永遠(yuǎn)都不可能到位，因為這種思路是假定政府有足夠的人力、動力及監(jiān)管手段，來對幾百種乃至更多藥品的生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管。現(xiàn)實生活中，這些假定根本不成立?！ ‘?dāng)日研討會上，人保部有關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)言時稱，定點生產(chǎn)、集中采購的辦法有一定的現(xiàn)實合理性，但要“防止產(chǎn)生壟斷”，充分尊重市場經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律，建立統(tǒng)一規(guī)則下公平競爭的藥品市場。 究竟基本藥物供應(yīng)體系該如何建構(gòu)？醫(yī)改新方案中除了“定點生產(chǎn)”，還提出了頗有市場色彩的“集中采購”，但“誰來負(fù)責(zé)集中采購，則是市場和計劃的分野。如果規(guī)定只能由政府來采購就是計劃經(jīng)濟(jì)，如果允許所有擁有資金并且有興趣的機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)）都來采購，那么就能發(fā)揮市場機(jī)制的作用?！鄙鲜鋈吮２垦芯空叻Q?！ Υ耍w改會醫(yī)改課題組總結(jié)為，具體操作時可能會出現(xiàn)三條道路。即市場化集中采購模式（多元化采購主體包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、由醫(yī)保機(jī)構(gòu)實行基本藥物的集中采購、由衛(wèi)生行政管理部門“實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送”。而這三種路徑，體改會分別定義為“上、中、下策”。 “我們沒必要再效仿貧困國家，單設(shè)基本藥物供應(yīng)體系?！敝袊帉W(xué)會課題組成員、人保部社會保障研究所助理研究員董朝暉稱?！ “丛撜n題組對國際社會基本藥物制度的研究發(fā)現(xiàn)，一些貧困小國如非洲國家，在經(jīng)濟(jì)水平低下、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)幾乎沒有、醫(yī)療保障制度缺失情況下，國家抽出點財政預(yù)算或利用國際救援資金，直接采購基本藥物，并免費向公眾提供。 “但目錄范圍非常小?！倍Q，這種單設(shè)的供應(yīng)體系主要解決“沒能力生產(chǎn)”的問題，而中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模龐大，絕大多數(shù)基本藥物產(chǎn)能過剩，不存在沒人生產(chǎn)的問題。并且，與那些貧困的小國相比，我們還具有醫(yī)療保障這一制度優(yōu)勢，覆蓋全民的醫(yī)療保障制度初步形成，基本藥物的“可及性”應(yīng)該通過醫(yī)療保障制度得到保證。同時，醫(yī)療保障制度可以發(fā)揮“團(tuán)購”的規(guī)模效應(yīng)，進(jìn)行招標(biāo)采購?！ 爱?dāng)然，醫(yī)保部門組織招標(biāo)采購的同時，不應(yīng)該排斥醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的招標(biāo)采購。”董表示?！ 暗谌N道路是‘獨木橋’?！斌w改會課題組其稱為“準(zhǔn)統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式，該模式不僅會有損藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域中的競爭，而且對醫(yī)療體制的改革也沒有多大幫助。更加可怕的是這種做法會“大大增加其行政權(quán)力和尋租空間”?！ 』舅幬铩奥涞亍钡膬蓷l路徑選擇 “完全是緣木求魚?！?對于衛(wèi)生行政部門的第三條道路，體改會醫(yī)改課題組報告如是評價。課題組專家們認(rèn)為，基本藥物制度在中國沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，根本問題不在于其供銷體系的市場化，而在于醫(yī)療服務(wù)體系的制度扭曲?！ ≡撚^點認(rèn)為，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品加價率15％的背景下，現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制中缺乏一種激勵機(jī)制，促使占據(jù)大部分藥品消費市場終端的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不愿意使用相對物美價廉的基本藥物，而是大量使用相對較貴的基本藥物?！ ∫虼?，改革現(xiàn)行醫(yī)藥定價機(jī)制，用經(jīng)濟(jì)激勵辦法來促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，是基本藥物制度“落地”的根源性改革方向。這是兩部委基本藥物制度“落地”的第三個爭論的焦點?！ ∧壳昂戏ǖ募觾r率定位15％。這樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然愿意采購并且推薦患者使用價格相對較貴的藥品，無論藥品是否屬于“基本”的范圍。對此，體改會報告建議，取消藥品固定加價率的管制，實行最高零售價格上限管制下的差別加價率，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店一視同仁?！ 斑@樣一來，其利潤多寡取決于其藥品采購的高效率?！斌w改會醫(yī)改課題組組長顧昕表示，如果是定價機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不再具有誘導(dǎo)患者過度消費藥品的動力，因此會變成正常的市場主體，自行選擇性價比高的藥品?！ ≡诟母锒▋r機(jī)制基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)保和醫(yī)院的“談判”作用，就能通過經(jīng)濟(jì)方式來解決醫(yī)院合理用藥問題。 “用醫(yī)保支付手段，能解決醫(yī)院使用基本藥物的動力問題?！倍瘯煼治觯绻t(yī)保采取“總額預(yù)付制”、“按病種付費”等支付方式（代替現(xiàn)行“按項目付費”），那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定時期從醫(yī)保機(jī)構(gòu)那里獲得的收入是固定的，節(jié)省下來的錢全部歸己，因此多開藥、開貴藥的問題能得到根治。（王世玲）
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
