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標(biāo)簽： 醫(yī)改
取消藥價(jià)加成 打響醫(yī)改“攻堅(jiān)戰(zhàn)”
2017-06-15 08:00:01
無憂保
日前，衛(wèi)生部部長陳竺在2009年全國衛(wèi)生工作會議上透露，修改后的醫(yī)改意見將于近期下發(fā)，包括醫(yī)療保障、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革在內(nèi)的五個(gè)配套方案也將同時(shí)公布?！ 》治鋈耸科毡檎J(rèn)為，即將出臺的新醫(yī)改方案與2008年10月14日公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》不會有太大區(qū)別，但新醫(yī)改方案中預(yù)期將有具體的實(shí)施細(xì)則，操作性更強(qiáng)?！ ⌒l(wèi)生部日前明確了公立醫(yī)院改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作，取消藥價(jià)加成作為五大重點(diǎn)之一，已經(jīng)在全國不少醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院中著手推行。北京某三甲醫(yī)院院長表示，廣大醫(yī)院將因此承受巨大的收入壓力，在取消藥價(jià)加成之前，醫(yī)院期待政府出臺詳細(xì)的補(bǔ)貼方案?！ ⌒箩t(yī)改方案早已定稿 記者從消息人士獲悉，新醫(yī)改方案早已經(jīng)定稿，離最終“面世”也只有一步之遙。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長于明德表示，新醫(yī)改方案在今年兩會之前公布是比較好的時(shí)點(diǎn)。而這一預(yù)測也得到業(yè)界普遍認(rèn)同?！ ≈行沤ㄍ堆邪l(fā)部研究員周鳴杰認(rèn)為，即將出臺的新醫(yī)改方案與10月公布的征求意見稿不會有很大的不同，但具體方案中將會配以實(shí)施細(xì)則，目前已經(jīng)在廣東韶關(guān)等地進(jìn)行的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)也將為醫(yī)改的推行提供借鑒?！ 》治鋈耸科毡檎J(rèn)為，新醫(yī)改方案在面世之后，也很難在短期內(nèi)馬上推行，未來三年內(nèi)，很可能將在多個(gè)省市內(nèi)布置更廣泛的試點(diǎn)，要在全國普遍推開估計(jì)要等到2010年之后了。 在新醫(yī)改方案征求意見的過程中，全國已經(jīng)有多個(gè)地方開始了醫(yī)改試點(diǎn)。其中，廣東的深圳、韶關(guān)和湛江市等試點(diǎn)嘗試取消公立醫(yī)院百分之十五的藥價(jià)加成。但醫(yī)院收入將因此大幅下降，政府如何進(jìn)行補(bǔ)貼一直是醫(yī)院的擔(dān)憂。 分析人士認(rèn)為，從醫(yī)改試點(diǎn)情況來看，實(shí)行藥品零差率銷售面臨醫(yī)院方的阻力較大，公立醫(yī)院改革將成為醫(yī)改推進(jìn)的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，這也將在一定程度上拖累醫(yī)改方案在全國推行的步伐?！ ∪∠?5％藥價(jià)加成阻力大 周鳴杰表示，取消醫(yī)院15％的藥品加價(jià)，主要目的是打擊百姓“看病貴”的灰色地帶，將老百姓看病的錢降下來；但取消之后，不少醫(yī)院將面臨政策性虧損，甚至連正常開銷都將受到影響，這部分還需要政府相應(yīng)補(bǔ)貼?！ ⌒l(wèi)生部部長陳竺日前在全國衛(wèi)生工作會議上表示，推進(jìn)醫(yī)藥收入分開改革，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材、部分大型診療設(shè)備偏高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?！ ≈茗Q杰預(yù)測，在解決取消藥價(jià)加成后導(dǎo)致的醫(yī)院收入難題上，政府的補(bǔ)貼占比應(yīng)該更大，因?yàn)?，如果從提高藥事服?wù)費(fèi)、技術(shù)服務(wù)收費(fèi)方面來彌補(bǔ)這部分支出，無疑將提高百姓看病的成本，再次導(dǎo)致“看病貴”?！ ?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院的總體收入中，藥費(fèi)收入幾乎要占到半壁江山。日信證券研究員池東輝認(rèn)為，一旦取消藥價(jià)加成后，對很多醫(yī)院來說，都面臨虧損的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對于本來就醫(yī)人數(shù)就不多的中醫(yī)院來說，日子更不好過了?！ ?jù)消息人士透露，目前不少醫(yī)院的藥費(fèi)差價(jià)實(shí)際上不止15％。李鷹鵬認(rèn)為，根深蒂固的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀更加劇了取消“存量”醫(yī)院藥品加價(jià)的難度，如果主要靠政府補(bǔ)貼，基本是補(bǔ)不過來的。 北京某三甲中醫(yī)院的管理人員表示，中醫(yī)院的絕大部分科室都是以藥品銷售為主，藥品收入占醫(yī)院整體收入的比例也要比西醫(yī)院普遍高很多，因此，取消藥品加價(jià)對中醫(yī)院的沖擊要比西醫(yī)院大得多，政府在制定補(bǔ)貼方案時(shí)也應(yīng)該考慮中西醫(yī)院的天然不平衡。 “增量”改革或?qū)㈩I(lǐng)先 衛(wèi)生部內(nèi)部人士透露，擬公布的新醫(yī)改方案將指明政府對公立醫(yī)院增加投入的具體方向，包括住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等?！ ￠L城證券研究員王茜認(rèn)為，實(shí)際上，很多三級醫(yī)院對政府究竟能補(bǔ)貼多少心里很沒底，政府也尚未調(diào)查清楚醫(yī)院的收支情況，因此在政府沒有做出明確的對醫(yī)院補(bǔ)貼方案之前，很多三級醫(yī)院對取消藥價(jià)加成的抵觸情緒較濃?！ ∮诿鞯抡J(rèn)為，公立醫(yī)院改革方面也不會對所有的公立醫(yī)院都下手，很可能是“增量”醫(yī)院先改革，“存量”醫(yī)院逐步改革，不太可能“一刀切”?！ ∷J(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革上更容易落實(shí)，原因是這些機(jī)構(gòu)基本都是政府出資設(shè)立的，實(shí)施藥費(fèi)零差率要容易得多，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋的這部分“存量”醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，則很難一下子取消加價(jià)?！ ⊥踯缯J(rèn)為，由于很多基層醫(yī)院競爭力弱、診療人數(shù)少，基本處于盈虧平衡附近，不少基層醫(yī)院可能受益醫(yī)改、接手部分二級醫(yī)院的患者，經(jīng)營狀況或?qū)⒏纳疲虼藢φ娜∠巸r(jià)加成的政策抵觸性不大。 銀河證券研究員李鷹鵬認(rèn)為，在公立醫(yī)院改革方面，目前的三級醫(yī)院政府很可能先不動，對于二級醫(yī)院，將有一部分符合條件的往三級醫(yī)院轉(zhuǎn)型，一部分很可能要往下壓，轉(zhuǎn)型為基礎(chǔ)醫(yī)院，剩下一部分可能會引入其他資產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)性質(zhì)也將發(fā)生變動。 根本問題在于中間環(huán)節(jié) 對于取消15％藥品加價(jià)對不少醫(yī)院造成的沖擊，李鷹鵬認(rèn)為，如果政府把板子打在醫(yī)院、藥廠或流通商身上，都是打偏了對象?！ ∮卸嗄赆t(yī)院從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的他表示，實(shí)際上，解決老百姓“看病貴”的問題，很大程度上要解決藥品流通的中間環(huán)節(jié)存在的問題。一位醫(yī)院人士介紹說，目前我國藥品的同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重，由于研發(fā)水平差距，目前仿制藥占比較大，很多藥品在質(zhì)量、準(zhǔn)入門檻上沒有什么區(qū)別，因此藥廠不得不花大力氣拼營銷，導(dǎo)致中間成本加大，這也為中間流通環(huán)節(jié)的膨脹提供了滋生土壤，而實(shí)際上，這一環(huán)節(jié)并不是醫(yī)藥流通鏈條的必需環(huán)節(jié)?！ ?jù)了解，目前，藥品從生產(chǎn)廠商到醫(yī)院的流通過程中，流通企業(yè)只負(fù)責(zé)分銷配送工作，一般有5％的運(yùn)費(fèi)加價(jià)，大批藥品經(jīng)銷商扮演了推高藥價(jià)的重要角色。 分析人士認(rèn)為，如果中間環(huán)節(jié)的問題不解決，即使表面上取消了醫(yī)院15％的藥品加價(jià)，也難以避免藥品從藥廠到醫(yī)院之間在價(jià)格上的尋租空間。據(jù)了解，目前國家發(fā)改委正對各類藥廠的生產(chǎn)成本進(jìn)行調(diào)研，業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)該調(diào)研結(jié)果將對現(xiàn)行藥品銷售價(jià)起到指導(dǎo)作用?！ ?jù)了解，此次新醫(yī)改方案中也要同時(shí)加強(qiáng)對公立醫(yī)院的賬目監(jiān)管、建立信息公開制度，王茜認(rèn)為，這方面工作或許會抑制灰色交易，但相關(guān)制度的建立也需要假以時(shí)日。（邢佰英）
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