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醫(yī)改應(yīng)該回歸常識(shí)
2017-06-15 08:00:01
無(wú)憂保
有關(guān)醫(yī)改的話題，真的有些令人煩躁了，但我們又不能不關(guān)注這個(gè)與自己利益攸關(guān)的話題。自從2005年7月國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心那份專(zhuān)題報(bào)告拋出“中國(guó)醫(yī)療改革基本上不成功”這一基本觀點(diǎn)后，3年半過(guò)去了，在沸沸揚(yáng)揚(yáng)的輿論倒逼下，有關(guān)方面隔一段時(shí)間就要出面發(fā)表一番高論，不厭其煩地談醫(yī)改的難度，以及他們的宏偉規(guī)劃，但是卻一次又一次地令公眾失望?！ ?月12日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在例行新聞發(fā)布會(huì)上表示：“從研究醫(yī)改方案開(kāi)始，衛(wèi)生部就強(qiáng)烈要求在這次公立醫(yī)院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制?！边@話有點(diǎn)鼓舞人心。但是且慢，緊接著他又說(shuō)了，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在此前的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)上指出，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的目的是考慮在取消藥品加成政策之后，在公立醫(yī)院改革中要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值?！ ∵@個(gè)“藥事服務(wù)費(fèi)”究竟是個(gè)什么東西？說(shuō)實(shí)話，筆者真的不知道有關(guān)方面究竟要等到什么時(shí)候、在什么情況下，才能夠抓住醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要矛盾。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的主要問(wèn)題究竟出在哪里？ 在醫(yī)改問(wèn)題上，我們是越走越遠(yuǎn)，越轉(zhuǎn)越暈。到該回歸常識(shí)的時(shí)候了！3年前，筆者曾經(jīng)也大致贊同醫(yī)改不成功緣于過(guò)度市場(chǎng)化這一判斷。但是經(jīng)過(guò)此后進(jìn)一步的冷靜思考和理性分析，筆者發(fā)現(xiàn)，包括自己在內(nèi)的許多人，從3年前的那個(gè)夏天參與那場(chǎng)討論開(kāi)始，就沒(méi)有弄清楚有關(guān)醫(yī)改的兩個(gè)截然不同的領(lǐng)域與問(wèn)題之根本區(qū)別：醫(yī)療資源的分配和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資本配置?！ ∵@是兩個(gè)內(nèi)涵和外延均壓根不搭界的概念。實(shí)際上，這些年來(lái)中國(guó)醫(yī)改最大的失誤，并不是出在醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）的商業(yè)化經(jīng)營(yíng)方式和資本的市場(chǎng)化配置上（這兩方面我們還差得很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)），而是緣于公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)這些公共品資源分配的嚴(yán)重不合理。而這些資源的分配主要是政府的事，跟醫(yī)院的市場(chǎng)化運(yùn)作何干？ 現(xiàn)代社會(huì)，公民應(yīng)該享受廉價(jià)甚至免費(fèi)的衛(wèi)生保障和基本醫(yī)療服務(wù)，這毋庸置疑。這樣的公共品提供當(dāng)然須由政府（為主）和社會(huì)（輔助）承擔(dān)。而當(dāng)今的醫(yī)院基本上已是企業(yè)法人，它們當(dāng)然要有自己的商業(yè)利益。低收入者看不起病，根本上說(shuō)不能怪醫(yī)院收費(fèi)高，而只能怪計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的公費(fèi)醫(yī)療制度坍塌后，沒(méi)有及時(shí)用新的衛(wèi)生保障體系去取而代之。至于看病貴問(wèn)題，根本原因還是在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化程度低，無(wú)法讓患者貨比三家選擇醫(yī)療服務(wù)，更不足以打破公立醫(yī)院準(zhǔn)壟斷地位?！ ♂t(yī)改要解決根本性問(wèn)題，必須找準(zhǔn)癥結(jié)所在。如果我們真的回歸了常識(shí)，即可發(fā)現(xiàn)，其實(shí)醫(yī)改要解決的問(wèn)題就這么兩方面：一是政府采取科學(xué)有效的方式為公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障買(mǎi)單（改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力已增長(zhǎng)10倍以上，承擔(dān)全體公民的基本醫(yī)療保障絕無(wú)問(wèn)題），同時(shí)公平合理地分配好公共醫(yī)療資源，盡可能避免出現(xiàn)支付過(guò)程中的“公地悲劇”。二是通過(guò)進(jìn)一步的市場(chǎng)化手段，打破公立大醫(yī)院的準(zhǔn)壟斷地位，使全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用幅度在市場(chǎng)法則的作用下回歸到一個(gè)適當(dāng)?shù)乃缴?。唯有如此，才算是抓住了醫(yī)改的牛鼻子，而不是在一些枝節(jié)問(wèn)題上面繞圈子。（朱達(dá)志）
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