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天津社保中心開展醫(yī)保專項檢查 嚴(yán)查騙取醫(yī)保行為
2017-06-16 08:00:01
無憂保
人民網(wǎng)·天津視窗6月25日電：記者昨日從天津市社保中心獲悉，市社保中心決定即日起在全市范圍內(nèi)，對實施門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行專項檢查。 近來，個別醫(yī)療機構(gòu)和參保人員欺詐騙取醫(yī)保基金行為有所抬頭。此次專項檢查要達(dá)到三個目標(biāo)：第一，有效遏制門診聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算中的違規(guī)行為，嚴(yán)厲查處利用聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算騙取醫(yī)保基金，確保醫(yī)保基金安全有效運轉(zhuǎn)。第二，促進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理形成自我約束機制，從規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為入手，強化定點醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識。第三，加強對門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算監(jiān)督管理，促進(jìn)參保個人誠信就醫(yī)，提高基金監(jiān)管水平，推進(jìn)醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行?！ ｍ棛z查主要內(nèi)容包括：對定點醫(yī)療機構(gòu)在門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中的以物充藥、以藥串藥等違規(guī)行為的檢查。重點檢查藥品管理、聯(lián)網(wǎng)票據(jù)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理；對門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中參?；颊呔歪t(yī)、藥品用量、自檢提示限定功能的檢查；對門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中經(jīng)辦流程、操作細(xì)則和日常考核等管理環(huán)節(jié)的檢查；對門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中落實經(jīng)辦意見、誠信監(jiān)控檔案、問詢制度和轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理等經(jīng)辦環(huán)節(jié)的檢查。
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