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醫(yī)保一體化政策解讀（第四期）：居民參保人 門特門慢病種增至38個(gè)
2017-06-16 08:00:01
無憂保
居民參保人門特門慢病種增至38個(gè)明年起，全市參保人同享門特門慢待遇 從2017年1月開始，我市即將實(shí)施的醫(yī)保一體化改革的亮點(diǎn)之一是，統(tǒng)一職工和居民的門特病種數(shù)量，并建立門診慢性病種，職工、居民享受同等待遇。 據(jù)介紹，從2016年12月開始，市民申請門特、門慢待遇的，我市49家指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以受理申請并為符合條件的參保人確認(rèn)待遇，不需要再到社保部門辦理。參保人在12月前已經(jīng)開始享受門特（門慢）待遇的，2017年度無需另外再辦理確認(rèn)手續(xù)?！ ￠T診特定及慢性病種待遇 原居民醫(yī)保有20個(gè)門特病種，職工醫(yī)保有37個(gè)病種。醫(yī)保一體化后，將原門診特定病種拆分為門診特定和門診慢性病種兩類，共設(shè)38個(gè)病種，不再區(qū)分職工和居民身份，實(shí)現(xiàn)病種數(shù)量、待遇統(tǒng)一。一是統(tǒng)一職工和居民的門特病種數(shù)量，共設(shè)16個(gè)病種；其中，居民身份參保人的門特病種新增加了3個(gè)。二是建立門診慢性病種，引導(dǎo)診斷明確的慢性病回歸基層診療，共設(shè)慢性肝炎、高血壓病2期、腦血管疾病后遺癥等22個(gè)病種，其中居民身份參保人增加了15個(gè)門診慢性病種?！ ￠T診特定病不設(shè)起付線，報(bào)銷比例并與住院報(bào)銷比例一致（一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90％，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85％，重特大疾病在三類醫(yī)院的報(bào)銷比例為90％）；年度限額分為三檔，低檔限額為4500~5500元，中檔限額4~4.5萬元，高檔限額為10萬元?！ ￠T診慢性病種也不設(shè)起付線，報(bào)銷比例分別為一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85％，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)75％，年度限額為4500~5500元?！ ∠硎艽銮绊毾鹊街付ㄡt(yī)院申辦 市社保局提醒，如參保人符合門診慢性、門診特定病種資格條件的，可提供有效身份證明原件及復(fù)印件、近期相關(guān)病歷資料原件及復(fù)印件到市內(nèi)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請門診慢性、門診特定病種待遇，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)參保人是否符合享受門診慢性、門診特定病種待遇的資格條件?！ ∪鐓⒈Ｈ送瑫r(shí)符合兩個(gè)或以上門診慢性、門診特定病種確認(rèn)條件的，可提供相應(yīng)的資料同時(shí)申請多個(gè)門診慢性、門診特定病種；需要申請?jiān)黾悠渌》N的，申辦流程與初次申請相同?！ ∧壳?，全市共指定了49家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可受理門診慢性、門診特定病種待遇申請業(yè)務(wù)，參保人從本月起，可根據(jù)相關(guān)病種的規(guī)定選擇對(duì)應(yīng)的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請?！ ⒈Ｈ丝稍谥付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)完成系統(tǒng)登記的次月起登錄佛山社保信息網(wǎng)（www.fssi.gov.cn）或關(guān)注“佛山社?！蔽⑿殴娞?hào)查詢申請結(jié)果，也可持社會(huì)保障卡（身份證）通過社保自助終端或到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐點(diǎn)辦公室、各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、打印申請結(jié)果。通過資格審核的參保人須按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)并達(dá)賬后，才能按規(guī)定享受門診慢性、門診特定病種的待遇。 新聞鏈接 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄：精神分裂癥、雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神病）、癲癇所致精神障礙、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療、熱療）、器官移植術(shù)后抗排斥治療、慢性丙型肝炎、血友?。蜃又委煟?、重型β地中海貧血、尿毒癥門診透析治療、泌尿系結(jié)石門診體外碎石*、白內(nèi)障門診手術(shù)治療*、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）* 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種目錄：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耐多藥肺結(jié)核、慢性再生障礙性貧血、肝硬化（失代償期）、惡性腫瘤（非放、化療）、重癥肌無力、癲癇癥、地中海貧血*、甲狀腺功能減退癥*、帕金森病*、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎*、混合性結(jié)締組織病*、原發(fā)性干燥綜合征*、糖尿病*、慢性乙型肝炎*、高血壓病*、腦卒中或其他腦器質(zhì)性疾病*、器質(zhì)性心臟?。ㄐ墓δ茉u(píng)級(jí)2級(jí)以上）*、慢性腎小球腎炎*、慢性阻塞性肺疾病并反復(fù)發(fā)作*、腎病綜合征*、血友病* （備注：病種名稱后備注有*的病種為2017年1月后居民身份參保人新增加病種。）（佛山日報(bào)數(shù)字版鏈接：http://epaper.citygf.com/fsrb/html/2016-12/23/content_121005.htm）
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