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醫(yī)保一體化政策解讀（第三期）：參保人不分身份同享醫(yī)保待遇
2017-06-16 08:00:01
無(wú)憂保
參保人不分身份同享醫(yī)保待遇2017年起，居民與職工同享六項(xiàng)醫(yī)保待遇 從2017年1月1日起，佛山正式實(shí)施醫(yī)保一體化。今后，居民和職工同享一致的醫(yī)保待遇，包括住院（含家庭病床）、門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種、普通門(mén)診、一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼、大病保障待遇?！ ♂t(yī)保一體化改革后，對(duì)職工參保人來(lái)說(shuō)，不僅保持了目前較高的待遇水平，還略有提升，體現(xiàn)在：1.放寬住院藥品目錄支付范圍；2.提高普通門(mén)診藥品目錄；3.部分門(mén)特病種、慢性病種的報(bào)銷比例提高；4.大病保險(xiǎn)擴(kuò)大支付范圍。而對(duì)于居民參保人，雖然繳費(fèi)略有增加，但醫(yī)療待遇水平大幅提升，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從原來(lái)的平均75%左右提高到90%以上?！ ∽≡海ê彝ゲ〈玻┐觥 ∽≡簣?bào)銷比例分別為一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%；起付線分別為一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次。市外轉(zhuǎn)診的按一定比例降報(bào)。職工身份參保人連續(xù)按月繳費(fèi)未滿90天的，其間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計(jì)最高支付限額為5000元，最高支付限額以上部分不計(jì)入大病保險(xiǎn)支付范圍；連續(xù)按月繳費(fèi)滿90天（含）的，最高支付限額為30萬(wàn)元/年。居民身份參保人最高支付限額為30萬(wàn)元/年。 門(mén)特待遇 統(tǒng)一職工和居民的門(mén)診特定病種數(shù)量及報(bào)銷比例，報(bào)銷比例與住院一致，重特大疾病在三類醫(yī)院的報(bào)銷比例為90%；不設(shè)起付線； 年度限額分為三檔，低檔限額為4500~5500元，中檔限額4~4.5萬(wàn)元，高檔限額為10萬(wàn)元?！ ￠T(mén)慢待遇 選取診斷明確的慢性病回歸基層診療，門(mén)慢病種不設(shè)起付線，報(bào)銷比例分別為一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，年度限額為4500~5500元?！ ∑胀ㄩT(mén)診待遇 今后，普通門(mén)診作為我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇之一，取消“居民門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。通過(guò)家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)和強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，引導(dǎo)參保人主動(dòng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，逐步實(shí)現(xiàn)按人頭付費(fèi)?！ ∥沂袑⑦M(jìn)一步拉大市、區(qū)級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)銷比例，引導(dǎo)參保人基層就醫(yī)，報(bào)銷比例分別為：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%（市一、中醫(yī)院除外），將普通門(mén)診藥品目錄擴(kuò)大至住院藥品目錄?！ ∫淮涡陨t(yī)療補(bǔ)貼待遇 符合國(guó)家計(jì)劃生育政策但不符合領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇女性參保人，可以享受由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次性支付生育醫(yī)療補(bǔ)貼（含產(chǎn)檢）?！ 〈蟛”Ｕ洗觥 ?017年1月1日起，我市將大病保險(xiǎn)最高支付限額由20萬(wàn)元/年提高到30萬(wàn)元/年；同時(shí)，在保留“二次報(bào)銷”的基礎(chǔ)上，增加部分靶向藥物，納入支付范圍，參保人使用這些藥物時(shí)，累計(jì)在3萬(wàn)元以上、15萬(wàn)元以內(nèi)(含15萬(wàn)元)的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金支付70%，進(jìn)一步減輕大病參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！ 〗?jīng)專家評(píng)審，第一批重特大疾病藥品補(bǔ)償目錄及指定藥店已于12月12日公布。（佛山日?qǐng)?bào)數(shù)字版鏈接：http://epaper.citygf.com/fsrb/html/2016-12/21/content_120617.htm）
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