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我市實施門特醫(yī)療費刷卡識別身份管理成效明顯
2017-06-17 08:00:01
無憂保
為加強醫(yī)保基金管理，防范冒用、盜用參保人資料違規(guī)開藥行為，保障參保人的切身利益，我市自2014年10月1日起，在市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)，逐步開始實施門診特定病種（以下簡稱門特）刷卡識別身份的管理制度，即參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算門特費用時，須主動出示社會保障卡或二代居民身份證，定點醫(yī)療機構(gòu)通過刷卡的方式讀取個人參保信息后，才能在佛山市醫(yī)保待遇支付系統(tǒng)辦理現(xiàn)場結(jié)算。此舉從源頭上約束了參保人的真實就醫(yī)行為，將醫(yī)保基金流失風險控制在事前，避免了事后違規(guī)費用難以查處和追回的困難局面，并有效保障了參保人的參保信息安全。該制度實施半年多來，成效逐步顯現(xiàn)。對比2014年第4季度和2015年第1季度的相關(guān)數(shù)據(jù)，除南海區(qū)居民醫(yī)保的就診人次減少但門特支出費用略微增加外，全市各區(qū)無論是就診人次，還是基金支出，均呈不同程度的環(huán)比下降，尤以禪城區(qū)居民醫(yī)保的下降幅度最大?？傮w而言，全市職工醫(yī)保門特就診人次、基金支出分別下降了3.85%、3.47%，居民醫(yī)保門特就診人次、基金支出分別下降了4.02%、2.49%（詳見下表）。 實施門特刷卡識別身份管理制度的效果對比 區(qū)局 險種 2014.10—2014.12 2015.01—2015.03 環(huán)比增長率 人次 基金支出（元） 人次 基金支出（元） 人次 基金支出 市直 職保 30997 7311023 29929 6372621 -3.45% -12.84% 禪城 職保 242095 57550279 231219 54855732 -4.49% -4.68% 居保 3201 1765787 2845 1566250 -11.12% -11.30% 南海 職保 121389 34584947 117224 34148826 -3.43% -1.26% 居保 9007 4315652 8878 4386642 -1.43% 1.64% 順德 職保 151307 53911560 147171 52087057 -2.73% -3.38% 居保 7601 2933957 7448 2837787 -2.01% -3.28% 三水 職保 75714 12539453 71575 12509780 -5.47% -0.24% 居保 2563 791738 2426 785854 -5.35% -0.74% 高明 職保 22852 7411809 22418 7312719 -1.90% -1.34% 居保 1358 547960 1180 520696 -13.11% -4.98% 總計 職保 644354 173309071 619536 167286735 -3.85% -3.47% 居保 23730 10355095 22777 10097229 -4.02% -2.49% 隨著門特費用刷卡識別身份的管理制度的深入實施，以及相關(guān)配套文件的出臺，我市有限的醫(yī)療保險基金在門特使用方面將發(fā)揮更加高效、有針對性的作用。
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