0571-22931819
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三大目錄大升級(jí) 強(qiáng)化管理開(kāi)新局
2017-06-18 08:00:01
無(wú)憂保
為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障制度，有效提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，按照《關(guān)于下發(fā)廣東省社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼庫(kù)的通知》（粵人社函〔2013〕4776號(hào)）和《關(guān)于全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算試行“三個(gè)目錄”省編碼庫(kù)有關(guān)問(wèn)題的通知》（粵社保辦〔2012〕392號(hào)）等文件的要求，今年年初，我市按照省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中原本地三大目錄進(jìn)行升級(jí)改造，10月1日起，我市正式實(shí)施新“三大目錄”管理，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)啟用新目錄進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。我局主要做法如下：一是成立三大目錄升級(jí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組?！叭竽夸洝鄙?jí)工作是今年我市社保系統(tǒng)一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，這項(xiàng)工作涉及全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)三個(gè)險(xiǎn)種，包括三大目錄基準(zhǔn)庫(kù)、對(duì)應(yīng)庫(kù)的建立、醫(yī)療待遇支付系統(tǒng)的改造、市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的適應(yīng)性調(diào)整、三大目錄的對(duì)應(yīng)等眾多工作，關(guān)系到全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算工作的進(jìn)行，影響面巨大。為確保此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，市局成立由劉珊局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，市局分管醫(yī)療保險(xiǎn)和信息系統(tǒng)的局領(lǐng)導(dǎo)以及各區(qū)局分管副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的三大目錄升級(jí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市局、區(qū)局醫(yī)保、工傷、生育和信息技術(shù)相關(guān)人員組成的三大目錄升級(jí)工作辦公室。領(lǐng)導(dǎo)小組和工作辦公室主要負(fù)責(zé)與市、區(qū)衛(wèi)生部門(mén)溝通，協(xié)調(diào)市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照三大目錄升級(jí)工作的總體要求，按進(jìn)度完成相關(guān)工作；各區(qū)辦公室成員指導(dǎo)所屬區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好三大目錄對(duì)應(yīng)工作，做好系統(tǒng)升級(jí)的銜接工作。二是集中辦公，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用。本次目錄升級(jí)工作量很大，時(shí)間緊，要求很細(xì)致，為此，市局從各區(qū)局抽調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)骨干組成升級(jí)工作辦公室，辦公室成員定期集中辦公，先后進(jìn)行了三個(gè)階段的集中封閉工作，集中時(shí)間超過(guò)2個(gè)月，并通過(guò)以老帶新，以強(qiáng)帶弱的工作方式，發(fā)揮團(tuán)體工作的優(yōu)勢(shì)，完成了我市“三大目錄”的基準(zhǔn)庫(kù)的修訂和“三大目錄”對(duì)應(yīng)工作指導(dǎo)手冊(cè)的編寫(xiě)，將差異性的問(wèn)題整合為統(tǒng)一的處理方式，最終順利地完成了全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目錄對(duì)應(yīng)庫(kù)的審核工作。三是加強(qiáng)管理維護(hù)培訓(xùn)，發(fā)揮功效。新的“三大目錄”強(qiáng)調(diào)編碼的標(biāo)準(zhǔn)化，在管理上加強(qiáng)了事后的監(jiān)督和管控相關(guān)工作。為做好“三大目錄”管理維護(hù)，讓各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)會(huì)目錄管理要求的精髓，10月16日，市局在獅山質(zhì)安培訓(xùn)基地組織了一期“三大目錄”管理培訓(xùn)班，各區(qū)局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近400人參加了培訓(xùn)。培訓(xùn)班上，市局醫(yī)保科對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)“三大目錄”編碼庫(kù)進(jìn)行了著重介紹，闡述了“三大目錄”的編碼思路及管理要求，強(qiáng)調(diào)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)應(yīng)目錄時(shí)的注意事項(xiàng)，并對(duì)目錄升級(jí)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出了處置辦法和應(yīng)對(duì)預(yù)案。系統(tǒng)開(kāi)發(fā)公司對(duì)“三大目錄”的業(yè)務(wù)功能、操作流程進(jìn)行了詳盡介紹和現(xiàn)場(chǎng)演示，對(duì)社保端和醫(yī)院端相關(guān)功能，以及生育、工傷保險(xiǎn)結(jié)算的相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，進(jìn)行了深入淺出的講解。培訓(xùn)班上，市局對(duì)“三大目錄”管理工作總結(jié)了六字要求：標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、嚴(yán)格，要求全市社保系統(tǒng)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將目錄管理工作認(rèn)真執(zhí)行到位，確保編碼標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、管理嚴(yán)格。截止10月20日，我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本完成了新“三大目錄”的啟用，新“三大目錄”的貫徹實(shí)施為目錄的規(guī)范化管理開(kāi)創(chuàng)了新局面。
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