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加強醫(yī)療結算監(jiān)管，確?；鸷侠碇С?
2017-06-18 08:00:01
無憂保
為進一步加強對醫(yī)療機構結算費用的監(jiān)管,防范“過度醫(yī)療”，保證基金合理支出，根據《佛山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用結算管理辦法》，4月24日，市社保局會同三水區(qū)社保局組織開展了醫(yī)療機構病歷審閱工作。 為保障本次病歷審閱工作公平、公正，市社保局從醫(yī)保專家?guī)熘须S機抽取省級醫(yī)院10個不同專業(yè)的11名醫(yī)學專家組成專家小組，對三水區(qū)3間醫(yī)院部分病歷進行了審閱，分析病歷及結算費用的合理性。3間醫(yī)院分別是三水區(qū)人民醫(yī)院、佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院和三水區(qū)婦幼保健院。接受審閱的病歷共245份，費用主要發(fā)生在2013年7月至11月期間，全部為報銷金額超過定點醫(yī)療機構年度人次平均定額標準4倍或低于結算醫(yī)院平均定額標準50%的住院病歷?！ 忛嗊^程中，專家組逐一在《專家點評表》上注明每份病歷存在的問題，切實做到過程嚴謹，結論準確。通過本次病歷審閱，發(fā)現接受檢查的醫(yī)療機構主要存在以下問題：一是部分藥品使用不合理；二是一些檢查、檢驗、診斷、治療和手術不合理；三是存在住院時間和出、入院指征把握不嚴情況；四是部分項目收費不合理?！ ∠码A段，三水區(qū)社保局將按照專家組提出的問題和意見開展醫(yī)療機構整頓工作，敦促醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，以保障醫(yī)保基金支付得當。對于已確定的“違規(guī)費用”將在年終清算時進行扣除。
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