0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
夯實(shí)基礎(chǔ)工作 加強(qiáng)監(jiān)督管理 力推我市醫(yī)保管理再上新臺(tái)階
2017-06-18 08:00:01
無(wú)憂保
為促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作有效開(kāi)展，3月11日市社保局召開(kāi)全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議,對(duì)近期的重點(diǎn)工作進(jìn)行了詳細(xì)部署?！ 「鶕?jù)全年的工作計(jì)劃，會(huì)議著重部署了近期四個(gè)方面的工作：一是按照省廳統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全市“三大目錄”進(jìn)行升級(jí)改造工作，以提高醫(yī)保基金使用效率；二是啟用醫(yī)保基金審核平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管；三是以數(shù)據(jù)事實(shí)來(lái)分析當(dāng)前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度基金運(yùn)行情況；四是繼續(xù)組織專家?guī)斓尼t(yī)學(xué)專家進(jìn)行病歷評(píng)審，制約醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為，落實(shí)對(duì)違規(guī)事例的處理?！ ?huì)議指出，“三大目錄”的升級(jí)改造工作，是醫(yī)保各項(xiàng)工作順利開(kāi)展的前提和基礎(chǔ)，是推進(jìn)全市醫(yī)保服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精確化、信息化的關(guān)鍵，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)多項(xiàng)險(xiǎn)種的費(fèi)用結(jié)算。由于時(shí)間緊，任務(wù)重，涉及范圍廣，要求加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，樹(shù)立全市一盤(pán)棋的思想，各區(qū)局按照統(tǒng)一部署，通力協(xié)作，做好具體工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保升級(jí)改造工作的順利進(jìn)行?！ ∮捎诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的復(fù)雜性、醫(yī)患醫(yī)療信息的不對(duì)稱性和醫(yī)療違規(guī)行為的隱蔽性，社保機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用支出的監(jiān)管方面存在諸多困難。會(huì)議提出將啟用全市醫(yī)?；饘徍似脚_(tái)，利用審核平臺(tái)的知識(shí)庫(kù)對(duì)醫(yī)療就診數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查和分析。醫(yī)?；饘徍似脚_(tái)的啟用將極大程度地節(jié)約人力物力，從而有效提高醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作的質(zhì)量和水平，保障基金安全。下一步，各區(qū)要按統(tǒng)一部署，針對(duì)已篩查和發(fā)現(xiàn)的一些違規(guī)行為，做好與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通和協(xié)調(diào)，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改正，再發(fā)現(xiàn)再改正，爭(zhēng)取把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理做到更加精細(xì)化，保障醫(yī)?；鹬С龅暮侠碛行?。 與會(huì)人員還分析了2013年7月至2014年1月各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸬膶?shí)際運(yùn)行情況，深刻剖析了部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次增長(zhǎng)過(guò)快的原因。同時(shí)，通報(bào)了自去年以來(lái)，多次聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷評(píng)審的意見(jiàn)，概括總結(jié)了各種醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為。會(huì)議最后重點(diǎn)要求各區(qū)局要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的分析，落實(shí)處理措施。
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