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標(biāo)簽： 補(bǔ)貼醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療
禪城區(qū)在全省率先實(shí)施居民大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼制度
2017-06-19 08:00:02
無憂保
禪城區(qū)在全省率先實(shí)施 居民大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼制度 今年以來，禪城區(qū)委、區(qū)政府在強(qiáng)化城市提升工作的同時(shí)，也將民生工作放在重要位置。年初，區(qū)委、區(qū)政府在科學(xué)制定今后幾年城市發(fā)展提升規(guī)劃的同時(shí)，也高度重視民生大計(jì)，將提高區(qū)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民住院醫(yī)保”）待遇水平確定為全區(qū)10件民生實(shí)事之首。7月1日，該區(qū)在全省率先實(shí)施大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼制度，民生保障工作再上新臺(tái)階?！ ∫?、先行先試，首創(chuàng)居民住院大額醫(yī)療補(bǔ)貼制度?！ 槭箙^(qū)委、區(qū)政府“提高區(qū)居民住院醫(yī)保待遇水平”這一決策盡快得到較好落實(shí)，從3月份開始，禪城區(qū)社保局按照區(qū)委、區(qū)政府的決策部署，在無任何先例和經(jīng)驗(yàn)借鑒的情況下，在市、區(qū)兩級(jí)人社局領(lǐng)導(dǎo)的精心督導(dǎo)以及區(qū)財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門的大力支持下，經(jīng)過深入調(diào)查和研究、反復(fù)論證和測(cè)算、多方征求意見和建議，在現(xiàn)行居民住院醫(yī)保政策規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，于6月初擬定了《禪城區(qū)提高居民住院醫(yī)保待遇水平實(shí)施方案》，由區(qū)政府于7月1日發(fā)文實(shí)施，方案中的實(shí)施大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼制度與國家發(fā)改委、人社部等6部委在今年8月底出臺(tái)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》在內(nèi)容上基本吻合。這一制度的實(shí)施，打破了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的二元發(fā)展格局，為居民尤其是處于相對(duì)弱勢(shì)的城鎮(zhèn)居民（在禪城區(qū)54個(gè)村中，所有的農(nóng)村居民都能夠享受二次醫(yī)療報(bào)銷政策，二次報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)村組經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不同而不同，村組經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的村莊推行二次報(bào)銷甚至已經(jīng)可以做到百分百報(bào)銷）帶來福音，從更大程度上解決了他們看病難、看病貴的負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)了區(qū)委、區(qū)政府將居民住院醫(yī)保從此前的廣覆蓋轉(zhuǎn)變?yōu)橹μ嵘t(yī)保待遇的前瞻性和推動(dòng)民眾共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果的責(zé)任與誠意?！ 《?、以人為本，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益?！ 《U城區(qū)社保局在制定大額醫(yī)療補(bǔ)貼制度時(shí)始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位,有效激發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用,加強(qiáng)制度之間的銜接,形成合力，切實(shí)降低人民群眾因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)?！ 。ㄒ唬└采w全區(qū)，全民受惠。該制度保障的對(duì)象為全覆蓋，只要是享受禪城區(qū)居民住院醫(yī)保待遇的參保人，從享受區(qū)居民住院醫(yī)保待遇之日起享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼待遇。 ?。ǘ┎环植》N，無需繳費(fèi)。該制度保障范圍并沒有簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)大病住院發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行界定，補(bǔ)貼待遇由區(qū)居民住院醫(yī)?；穑ê瑲v年結(jié)余）負(fù)擔(dān)，且參保人不用另外繳費(fèi)就可以享受待遇，有效減輕患危重病參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！ 。ㄈ╇p重待遇，為民減負(fù)。該制度的報(bào)銷比例高、總額多，一個(gè)社保年度內(nèi)參保人因病住院，其納入居民住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn)）累計(jì)超過3萬元的，超過部分由區(qū)居民住院醫(yī)?；鸾o予補(bǔ)貼90%，中途參保的，年度累計(jì)最高補(bǔ)貼額度按實(shí)際參保月數(shù)折算，每社保年度累計(jì)最高補(bǔ)貼額度為5萬元，并且參保人享受的大額醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)用不計(jì)算在區(qū)居民住院醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~內(nèi)（禪城區(qū)居民住院醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為16萬元）。 ?。ㄋ模┓?wù)靠前，便民利民。為使該制度落到實(shí)處，確保每一個(gè)保障對(duì)象都能受惠，禪城區(qū)社保局每個(gè)月都會(huì)統(tǒng)計(jì)享受該項(xiàng)補(bǔ)貼的人數(shù)，并逐一通知。為了給享受待遇人員辦理報(bào)銷更加便捷、時(shí)間更為充裕，禪城區(qū)社保局將此項(xiàng)服務(wù)端口延伸至四個(gè)鎮(zhèn)（街），參保人可就近選擇四個(gè)鎮(zhèn)（街）的任一社保分局進(jìn)行辦理，且參保人最遲可在本社保年度結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)辦理。 三、規(guī)范運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。 為了使大額醫(yī)療補(bǔ)貼制度實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，禪城區(qū)社保局以保持當(dāng)年收支平衡為原則,合理測(cè)算、穩(wěn)妥起步,規(guī)范運(yùn)作,保障資金安全?！ 。ㄒ唬┙Y(jié)合實(shí)際，平衡收支。禪城區(qū)居民住院醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼制度充分考慮了本區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力，經(jīng)測(cè)算，實(shí)施居民住院醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼后，禪城區(qū)居民住院醫(yī)?；鹂梢员３质罩胶??！ 。ǘ┤姹O(jiān)管，確保安全。禪城區(qū)社保局已經(jīng)建立由駐醫(yī)院保險(xiǎn)員、醫(yī)療專家?guī)?、?nèi)控內(nèi)審、醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員、日常專項(xiàng)檢查和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理等組成的醫(yī)療保險(xiǎn)管理監(jiān)督聯(lián)動(dòng)體系，嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，確?；鸢踩Ρ？沙掷m(xù)運(yùn)行。 ?。ㄈ┕苻k分離，規(guī)范運(yùn)作。禪城區(qū)居民住院醫(yī)保采用的是由政府購買服務(wù)的方式運(yùn)作，通過招投標(biāo)選擇與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，居民住院醫(yī)保的運(yùn)作委托該商業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行承辦，解決人手和管理問題的同時(shí)，居民報(bào)銷待遇水平的“話事權(quán)”仍舊掌握在社保經(jīng)辦部門的手中。禪城區(qū)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼報(bào)銷依托居民住院醫(yī)保的運(yùn)作方式也由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，所以管理運(yùn)作成本不會(huì)給基金增加任何額外的費(fèi)用和負(fù)擔(dān)?！ 《U城區(qū)率先在全省實(shí)施大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼制度，既是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)的迫切需要，更是禪城區(qū)委、區(qū)政府進(jìn)一步踐行互助共濟(jì)、促進(jìn)社會(huì)公平正義、民生為大理念的又一重要舉措，這一舉措的實(shí)施，勢(shì)必將我區(qū)居民醫(yī)療保障水平推上一個(gè)更高的臺(tái)階。
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