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南海區(qū)開展居民門診特殊病種醫(yī)療補助工作
2017-06-19 08:00:02
無憂保
南海區(qū)開展居民門診特殊病種醫(yī)療補助工作 南海區(qū)從9月起建立居民門診特殊病種醫(yī)療補助制度，患高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫并反復肺感染、各種心臟病合并心功能不全、腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥的參保居民，一個社保年度最多可獲1000元的補助。 南海區(qū)居民門診醫(yī)保已實施兩年多了，居民門診的實施大大減輕了患病居民的經(jīng)濟負擔，但對于一些患慢性疾病、需長期治療且醫(yī)療費用較高的居民，仍然存在“因病致貧、因病返貧”，為減輕他們的經(jīng)濟負擔，南海區(qū)政府決定加大投入，從2011年9月起建立南海區(qū)居民門診特殊病種醫(yī)療補助制度，由區(qū)、鎮(zhèn)（街）兩級財政共同籌資，每年補助5000萬元，個人不繳費。 該補助方法主要包括資金籌集、特殊病種、待遇規(guī)定及結算辦法四方面： 資金籌集：補助資金按每年5000萬元的標準籌集，由區(qū)、鎮(zhèn)（街）兩級財政各負擔50%，個人不繳費。在2011社保年度，醫(yī)療補助從9月份開始，因此，本保險年度區(qū)、鎮(zhèn)（街）兩級財政需補助4166.7萬元。 特殊病種：分別是高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫并反復肺感染、各種心臟病合并心功能不全、腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥，患有五種疾病之一或以上的，每個居民一個社保年度最多可獲1000元的補助。 待遇規(guī)定：居民先在其居民門診所選擇的醫(yī)院申請享受資格。獲得此資格后，在該院診治該病種的費用，首先進行居民普通門診核報后，剩余部分在一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）按70％進行補助，二級醫(yī)院及以上按50％進行補助。 要注意的是，如果觸及了居民門診的報銷底線（社區(qū)衛(wèi)生服務站50％、一級醫(yī)院40％、二級醫(yī)院及以上25％）后，不再享受特殊病種補助。 另外一個就是居民轉為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，應申請職保門特待遇，不再重復享受該醫(yī)療補助。 結算方式：籌集到的資金，以醫(yī)療費用包干的形式與定點醫(yī)院結算，按選擇該定點醫(yī)院參保人數(shù)（職工參保人除外）占全區(qū)居民門診總參保人數(shù)（職工參保人除外）的比例確定。包干費用超支自負，結余部分可轉次年使用。 辦法實施后，一方面可減輕部分居民的困難，惠及受益居民4萬多人；另一方面將5000萬元以包干的形式分配給區(qū)內(nèi)的醫(yī)院，既扶持區(qū)內(nèi)醫(yī)院，也減輕醫(yī)院的壓力，收到居民和醫(yī)院的好評。
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