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標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)社保局醫(yī)療社保醫(yī)保
禪城區(qū)社保局開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年度檢查考核工作
2017-06-19 08:00:02
無憂保
禪城區(qū)社保局開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年度檢查考核工作 根據(jù)《關(guān)于開展佛山市禪城區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010社保年度檢查考核工作的通知》（佛禪人社〔2011〕152號）的要求，2011年8月10日-24日，禪城區(qū)人力資源社會(huì)保障局和區(qū)社?；鸸芾?/a>局牽頭，會(huì)同區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局（衛(wèi)生、藥監(jiān)）、區(qū)發(fā)展規(guī)劃和統(tǒng)計(jì)局（物價(jià)）、區(qū)委社會(huì)工作部（總工會(huì)）等部門以及“醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員”等相關(guān)人員組成考核檢查組，對禪城區(qū)25家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010社保年度執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定以及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的情況，開展了為期11天的檢查考核工作。 禪城區(qū)局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，簡里高局長和黃海滔副局長對檢查考核工作進(jìn)行全面部署，并多次親臨檢查現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。今年的考核首次有了“醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員”的全程參與，這也是禪城區(qū)社保局創(chuàng)新醫(yī)保管理方式后第一次邀請“醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員”參與“兩定機(jī)構(gòu)”綜合性考核工作。 從檢查考核的總體情況來看，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)大都能嚴(yán)格執(zhí)行市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用增長，為促進(jìn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善和發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。 檢查考核中依然有個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議力度不夠，仍存在一些問題，且自查自糾力度不足。如：學(xué)習(xí)醫(yī)保政策規(guī)定欠主動(dòng)性、出入院指征把握不嚴(yán)謹(jǐn)或有分解住院現(xiàn)象、抗菌素使用不規(guī)范、病歷質(zhì)量控制欠佳、執(zhí)行“三大目錄”力度不夠、掌握門診特定病種規(guī)定欠缺、居民門診醫(yī)保報(bào)銷減免比例偏低、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議量化指標(biāo)超標(biāo)等。 針對存在的問題，考核小組及時(shí)將信息反饋給相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求其進(jìn)行限期整改，并加大執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)的力度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因病施治，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，以切實(shí)減輕參保病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障參保人的合法權(quán)益。同時(shí)將根據(jù)《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對相關(guān)違約行為造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，要支付相應(yīng)的違約金，必要時(shí)還將提請上級相關(guān)行政部門進(jìn)行行政處罰。
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