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加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 建設(shè)和諧幸福佛山（佛山市醫(yī)管辦工作成效明顯）
2017-06-19 08:00:02
無(wú)憂保
加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 建設(shè)和諧幸福佛山佛山市醫(yī)管辦工作成效明顯 2010社保年度，佛山市醫(yī)管辦在市社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)保政策的更新開(kāi)展各項(xiàng)工作。結(jié)合自身特點(diǎn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，不斷強(qiáng)化自身建設(shè)，為佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)工作作出了應(yīng)有貢獻(xiàn)。 集合資源統(tǒng)籌管理 確保醫(yī)保基金用在刀刃上 2010年7月，我市社會(huì)保險(xiǎn)新信息系統(tǒng)全市上線啟用，五區(qū)社保數(shù)據(jù)整合。佛山市醫(yī)管辦結(jié)合自身情況，形成了以市醫(yī)管辦為主導(dǎo)，五區(qū)醫(yī)管辦協(xié)管的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式，集合各區(qū)資源，實(shí)現(xiàn)一體化管理，市級(jí)統(tǒng)籌全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用在實(shí)處，用在刀刃上，取得明顯成效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007-2009年度就診人數(shù)分別為778996人、982194人、1241705人，增長(zhǎng)率為26%和26%，醫(yī)療總金額增長(zhǎng)率為26%和17%，統(tǒng)籌基金支出增長(zhǎng)率分別為26%和16%，補(bǔ)充醫(yī)療基金的支出增長(zhǎng)率分別為13%和49%。經(jīng)過(guò)佛山市醫(yī)管辦一年來(lái)的不懈努力，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理使用得到有效控制。2010社保年度，醫(yī)療總費(fèi)用為上社保年度的98%；統(tǒng)籌基金支出為上社保年度的103%;補(bǔ)充醫(yī)療基金支出為上社保年度的50%。此外，2010年7月起，根據(jù)基金收支情況，佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，由6萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付限額提高4萬(wàn)元，但基金支出總額僅比上年度增加3%，這也從一定程度上反映出了基金監(jiān)管的成效。成立廣州就醫(yī)管理服務(wù)處 加強(qiáng)市外就醫(yī)管理 隨著廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理系統(tǒng)的啟動(dòng),佛山市社保局與廣州南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院最先實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)連接。佛山參保人經(jīng)過(guò)本市社保局批準(zhǔn)到珠江醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。為了加強(qiáng)我市參保人在異地就醫(yī)的管理，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，今年5月，醫(yī)管辦成立了廣州就醫(yī)管理服務(wù)處，派工作人員長(zhǎng)期駐點(diǎn)珠江醫(yī)院，規(guī)定他們的主要工作職責(zé)為登記、探訪廣州就醫(yī)參保人，核對(duì)其身份，解答政策咨詢，協(xié)助佛山市社保局完善對(duì)廣州就醫(yī)人員的服務(wù)監(jiān)督。 廣州就醫(yī)管理服務(wù)處的成立，規(guī)范了我市參保人異地就醫(yī)的管理，減少違規(guī)行為的發(fā)生。在服務(wù)參保人，為參保人解決就醫(yī)、咨詢問(wèn)題的同時(shí)，也充當(dāng)了佛山市社保局與廣州醫(yī)院的溝通橋梁，將雙方問(wèn)題、處理意見(jiàn)及時(shí)反饋。 續(xù)聘醫(yī)學(xué)專家，改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為 為了更好地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，我市聘請(qǐng)廣東省醫(yī)學(xué)專家把脈，不定期抽查全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人的住院病歷或門(mén)診處方，從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足，已經(jīng)成為我市醫(yī)保管理創(chuàng)新的一個(gè)亮點(diǎn)。為保證制度的延續(xù)性，今年采用續(xù)聘模式，直接將原聘用的即將到期的16家醫(yī)院150名醫(yī)學(xué)專家列入續(xù)聘名單，與醫(yī)學(xué)專家所在醫(yī)院醫(yī)保負(fù)責(zé)科室聯(lián)系，頒發(fā)佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)專家聘書(shū)。5月30日至6月3日期間，市社保局梁丹怡副局長(zhǎng)以及醫(yī)管辦相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)一同將佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)專家聘書(shū)送到廣州各家醫(yī)院，并與醫(yī)院醫(yī)保負(fù)責(zé)人親切交流，促進(jìn)雙方的溝通合作。此次聘用模式創(chuàng)新，大大降低了聘用經(jīng)費(fèi)，節(jié)約的經(jīng)費(fèi)將用于增加醫(yī)學(xué)專家來(lái)我市指導(dǎo)工作次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管力度。 佛山市醫(yī)管辦在兢兢業(yè)業(yè)工作之余，不斷探索、自我完善，開(kāi)創(chuàng)新型工作模式，形成更有效的約束機(jī)制，強(qiáng)化了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，有效減少了不合理醫(yī)療費(fèi)用的支出，深化了對(duì)參保人的服務(wù)內(nèi)涵，取得了醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人共贏的良好局面。
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