0571-22931819
標簽： 醫(yī)保
我市聘請醫(yī)學專家“把脈”醫(yī)保再上新臺階
2017-06-19 08:00:02
無憂保
我市聘請醫(yī)學專家“把脈”醫(yī)保再上新臺階 7月6日，禪城區(qū)社保局提請市社保局在全市醫(yī)療專家?guī)斐蓡T中遴選2位臨床腫瘤科專家，審核該區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的職工參保人使用“激素療法”治療的“乳腺癌”患者住院病歷。市局和禪城區(qū)局醫(yī)保分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保科有關(guān)負責人高度重視，全程參與，并與專家就臨床醫(yī)學與醫(yī)?；鸸芾黻P(guān)系等問題進行了探討，一致認為有必要形成定期討論機制。此次評審，標志著我市醫(yī)學專家從單純針對住院病歷進行評審向參與我市醫(yī)保管理轉(zhuǎn)變，使我市2004年創(chuàng)新的聘請醫(yī)學專家“把脈”醫(yī)保的管理方式再上新臺階。 根據(jù)《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算管理試行辦法》（佛人社〔2010〕655號）以及《佛山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的相關(guān)規(guī)定，為了解參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的有關(guān)情況，禪城區(qū)局在醫(yī)保管理中收集整理了部分住院醫(yī)保結(jié)算案例，邀請醫(yī)學專家進行鑒評，主要是尋求解決定點醫(yī)療機構(gòu)定額核定依據(jù)與現(xiàn)行醫(yī)保政策關(guān)于特殊定額結(jié)算病種與結(jié)算條件吻合度差異性問題的思路。一是通過醫(yī)學專家病歷鑒評，以臨床專業(yè)的角度為出發(fā)點，指出定點醫(yī)療機構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，是否存在治療方案選擇性的差異性或錯誤性而導(dǎo)致的參保人住院費用高企引發(fā)醫(yī)?；鸬臒o謂流失；二是通過鑒評病歷可以更新、提升和拓寬醫(yī)保管理者的決策思維，由于臨床醫(yī)學的治療方案及學術(shù)理論不斷更新，顯現(xiàn)出現(xiàn)行醫(yī)保政策的滯后導(dǎo)致的定點醫(yī)療機構(gòu)定額核定依據(jù)的不適應(yīng)，也彰顯了醫(yī)保政策制定者臨床醫(yī)學知識的陳舊與匱乏以及醫(yī)保管理的尷尬；三是通過鑒評后匯總反饋意見到定點醫(yī)療機構(gòu)，可以促使臨床科室及時糾正或完善治療方案，在提高臨床治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上合理選擇治療方案、治療用藥、檢查檢驗等，為醫(yī)?；鸬暮侠碇С鲞_到潛移默化的作用；四是為探討完善現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算管理試行辦法及探索建立多元化的醫(yī)療保險費用支付體系（如單病種付費結(jié)算辦法），合理控制醫(yī)療費用等提供了一個平臺。 在醫(yī)學專家鑒評病歷的同時，禪城區(qū)局醫(yī)保管理人員同時與醫(yī)學專家就“甲狀腺癌”與“前列腺癌”等的“激素療法”方案的選擇以及“靶向治療”等進行了探討。 本次醫(yī)學專家評審定點醫(yī)療機構(gòu)病歷的工作，市局及禪城區(qū)局領(lǐng)導(dǎo)均高度重視，市局梁丹怡副局長、禪城區(qū)局黃海滔副局長親臨現(xiàn)場，市局及、區(qū)局醫(yī)?？频南嚓P(guān)負責人參與整個醫(yī)學專家病歷評審過程并共同探討臨床醫(yī)學與醫(yī)?；鸸芾黻P(guān)系的問題，同時一致認為今后應(yīng)該形成定期討論的機制，就現(xiàn)行醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)保管理過程中的疑點、難點列為探討的課題，邀請醫(yī)學專家一起進行專題討論，這樣可以提高、更新醫(yī)保管理者的先進臨床醫(yī)學知識，掌握最新的臨床醫(yī)學學說和動態(tài)，也可以極大地促進和豐富醫(yī)保管理水平和手段。 聘請醫(yī)學專家“把脈”醫(yī)保工作同時也得到了承保我市職工基本醫(yī)療補充保險業(yè)務(wù)的中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司廣東省分公司的大力支持。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
