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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
我市進(jìn)一步完善居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
2017-06-19 08:00:02
無(wú)憂保
我市進(jìn)一步完善居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 外來(lái)工子女可否參加我市居民醫(yī)保？6月10日，市政府辦公室印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），對(duì)此作出了明確規(guī)定。該《辦法》從今年7月1日起正式實(shí)施，將進(jìn)一步擴(kuò)大居民醫(yī)保參保覆蓋面、建立繳費(fèi)調(diào)整機(jī)制、提高籌資和醫(yī)保待遇水平、增加門(mén)診特定病種和醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目等，使我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善?！鈦?lái)工女子女可參保 《辦法》規(guī)定，符合條件的外來(lái)務(wù)工人員(含港、澳、臺(tái))子女可參加本市居民醫(yī)保。在本市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1年及以上的外來(lái)務(wù)工人員，或者父母一方為本市戶(hù)籍并參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其學(xué)齡前或在本市中小學(xué)就讀、并在外地（含港、澳、臺(tái)）已入戶(hù)的子女，可參加本市居民醫(yī)保，由個(gè)人繳納全部保險(xiǎn)費(fèi)?！型緟⒈０磪⒈Ｔ聰?shù)折算保險(xiǎn)費(fèi) 《辦法》規(guī)定，符合條件的參保人可在保險(xiǎn)年度中途參加居民醫(yī)保。中途參保的，保險(xiǎn)費(fèi)按參保月數(shù)相應(yīng)折算,一次性繳納，年度內(nèi)停保不退保險(xiǎn)費(fèi)。參保人繳納由個(gè)人負(fù)擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助部分由財(cái)政支付;符合參保條件的外來(lái)務(wù)工人員子女由個(gè)人繳納按參保月數(shù)折算的全部保險(xiǎn)費(fèi)。——享受待遇設(shè)有90天等待期 《辦法》規(guī)定，參保人繳費(fèi)達(dá)帳，從參保登記日起計(jì)滿90天的,自第91天零時(shí)起方可享受居民醫(yī)保待遇。新生兒、職工醫(yī)療保險(xiǎn)停保人員（含停領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員）、新遷入本地戶(hù)籍人員、退役士兵、新增低保人員及刑滿釋放人員在符合條件之日起90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)的不受此條限制?！⒗U費(fèi)調(diào)整機(jī)制 我市居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)制度自2009年7月1日實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌以來(lái)，各區(qū)居民醫(yī)保繳費(fèi)水平一直保持不變。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平的不斷提高，原有固化的籌資水平造成基金收不抵支的壓力日益增大。本《辦法》對(duì)此作出了明確規(guī)定，建立了正常的繳費(fèi)調(diào)整機(jī)制，即每年根據(jù)本市上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的一定比例，確定居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)（精確至元位），上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入負(fù)增長(zhǎng)時(shí)，籌資標(biāo)準(zhǔn)不調(diào)整。2011社保年度一類(lèi)區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)為490元/人·年、二類(lèi)區(qū)為300元/人·年，分別比去年增加了48.5%和42.9%，以后將每年度按要求作出調(diào)整?！哟筘?cái)政補(bǔ)助力度，減輕參保人負(fù)擔(dān) 《辦法》在2009年文件要求區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助50%的基礎(chǔ)上，加大了區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)的財(cái)政補(bǔ)助力度，要求區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政按不低于籌資標(biāo)準(zhǔn)的60%比例進(jìn)行補(bǔ)助，個(gè)人按不高于籌資標(biāo)準(zhǔn)的40%比例繳納。因此，雖然2011年度一類(lèi)區(qū)繳費(fèi)水平提高了160元，但參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)并沒(méi)有大幅增加，以南海區(qū)參保人為例，個(gè)人繳費(fèi)僅增加了31元。此外，《辦法》規(guī)定，經(jīng)核定的農(nóng)村五保戶(hù)、城鎮(zhèn)“三無(wú)”（無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人）人員、城鄉(xiāng)低保戶(hù)和享受?chē)?guó)家撫恤補(bǔ)助的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、“五老”人員、參戰(zhàn)涉核退役人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人等特殊群體人員參加居民醫(yī)保，個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在區(qū)、鎮(zhèn)（街道）兩級(jí)財(cái)政承擔(dān)。——提高統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例 統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額調(diào)整為按我市上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的六倍計(jì)算(取整數(shù)至萬(wàn)位);中途參保人員年度最高支付限額按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)核定。2011社保年度統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額統(tǒng)一為16萬(wàn)元，而去年一類(lèi)區(qū)12萬(wàn)，二類(lèi)區(qū)8萬(wàn)，分別提高4萬(wàn)元和8萬(wàn)元。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例也有所提高。其中，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例增至70%，一、二類(lèi)區(qū)分別提高5%和10%；一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）報(bào)銷(xiāo)比例一、二類(lèi)區(qū)均從75%增至85%，提高10%?！黾?種門(mén)診特定病種和9個(gè)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目 《辦法》在原有的4種門(mén)診特定病種（惡性腫瘤治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、慢性腎功能不全透析治療、重型β地中海貧血）基礎(chǔ)上，增加血友病-凝血因子治療、丙肝-聚乙二醇α-2a干擾素治療、慢性再生障礙性貧血治療3種門(mén)診特定病種。重型β地中海貧血限額標(biāo)準(zhǔn)從按月計(jì)算調(diào)整為按年計(jì)算。 此外，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等五部門(mén)關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（粵衛(wèi)〔2010〕186號(hào)）文件規(guī)定，將運(yùn)動(dòng)療法等9個(gè)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。
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