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2010年全市醫(yī)療保險經辦工作亮點紛呈
2017-06-20 08:00:01
無憂保
2010年全市醫(yī)療保險經辦工作亮點紛呈我局召開全市醫(yī)療保險工作總結會部署今年工作重點 1月17日，市社保局在金湖酒店召開2010年全市醫(yī)療保險工作總結會議，市、區(qū)社保局主管醫(yī)療保險工作的局領導和醫(yī)療保險科（股）負責人，以及中國人民財產保險股份有限公司廣東省分公司（下稱“PICC”）的省、市、區(qū)有關負責人參加了會議。 會議由市局關智峰副局長主持，市局醫(yī)療保險科龔永科長總結2010年全市基本醫(yī)療保險主要工作，市醫(yī)管辦關志強主任總結2010年由“PICC”承保的補充醫(yī)保工作，最后關智峰副局長針對醫(yī)保工作存在問題，部署了2011年全市醫(yī)療保險重點工作。 會議指出，2010年是全市醫(yī)保經辦工作滿載收獲的一年，全體醫(yī)保工作人員開拓進取、銳意創(chuàng)新，完善了管理規(guī)定，有的工作取得了突破，有的工作走在了全省前列，亮點頗多，主要表現(xiàn)在:亮點一：出臺相關文件，完善市級統(tǒng)籌辦法和經辦實施細則。 一是出臺《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶卡管理辦法》和《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用結算管理試行辦法》。這兩個管理辦法分別對醫(yī)保卡的制作、申領、使用和保管、掛失及維護、注銷、積卡處理、醫(yī)保個人賬戶資金劃撥、POS機配置維護等制定了全面細致的管理規(guī)定;對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用結算作出了“總量控制，定額管理，月度結算，年終清算”的全市統(tǒng)一規(guī)定。兩份管理辦法的正式實施，進一步完善了醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策，是我市去年醫(yī)保工作的一項重大突破。 二是開展居民住院基本醫(yī)療保險特定門診病種業(yè)務。根據(jù)新醫(yī)改的有關文件精神，出臺了《關于開展居民基本醫(yī)療保險門診特定病種業(yè)務的通知》，使我市部分患慢性病的參保人在門診就醫(yī)時能享受到相關待遇，緩解了參保人的經濟壓力，減輕其負擔，也完善了居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦法。 三是制定了《佛山市基本醫(yī)療保險待遇核發(fā)業(yè)務經辦實施細則》。該實施細則對當場辦結的業(yè)務、限時辦結的業(yè)務、業(yè)務經辦權限、系統(tǒng)權限分配等業(yè)務經辦均作了詳細的規(guī)定，明確了各級經辦工作的責任，是一份操作性強的規(guī)范全市基本醫(yī)療保險待遇核發(fā)工作的指導性文件，對統(tǒng)一醫(yī)療保險待遇核發(fā)經辦工作起到了重要作用。亮點二：完成了我市與省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算管理系統(tǒng)首家醫(yī)院的上線工作。 省社保局選定我局和珠江醫(yī)院作為全省首家醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算試點單位，在省社保局指導下，經過雙方試點單位系統(tǒng)改造、數(shù)據(jù)采集、三大目錄對應以及測試聯(lián)調等準備工作，該系統(tǒng)已于6月7日在珠江醫(yī)院正式上線啟用。我市醫(yī)保參保人，6月7日起，經社保部門核準到珠江醫(yī)院就醫(yī)的，出院時只需結清屬于個人自負的費用即可離院。6月上線至11月，全市參保人到珠江醫(yī)院住院已現(xiàn)場結算的有519人次（含職工和居民），由基金支付的金額約777萬元，較好地解決了我市參保人異地就醫(yī)現(xiàn)金墊付問題,受到了省局和參保人的贊揚。目前，廣東省第二人民醫(yī)院和中國人民解放軍第421醫(yī)院也正式上線啟用了該系統(tǒng)，還有幾家醫(yī)院正在測試聯(lián)調中，以后將會有更多的異地醫(yī)院陸續(xù)上線。亮點三：最早完成新版藥品目錄的實施工作。實施新版藥品目錄，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，我局11月下旬才收到省廳新版藥品目錄文件，上級允許有系統(tǒng)改造等準備工作的過渡期，但為了配合我市執(zhí)行國家基本藥物制度，我市還是決定2011年1月起全市執(zhí)行新版藥品目錄。在時間緊、任務重的情況下，大家高度重視，互相支持配合，加班加點完成了新版藥品目錄的建立、對應等工作, 終于使全市的定點醫(yī)療機構能夠在2011年1月1日起實施新版藥品目錄，走在了全省前面，受到上級的好評。亮點四：合作創(chuàng)新共謀補充醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。 2010年7月，經市政府同意，我局委托了市政府采購中心以公開、公平、公正的嚴格評審，“PICC”廣東省分公司獲得承保全市五區(qū)職工補充醫(yī)療保險業(yè)務承保資格。結合近年與商業(yè)保險公司合作中存在的問題，雖然市社保部門與承保公司簽訂的是三年承保合同，但其保費則是按照每一年的有關數(shù)據(jù)分別進行測算而確定，更加全面、合理地考慮了待遇支出正常增長方面的因素；承保公司也作出在承保期內承擔風險的承諾并制定相應措施。雙方共同成立了市、區(qū)醫(yī)管辦，并研究制定了補充醫(yī)保工作人員管理制度、駐院工作崗位職責等一系列管理文件，為實現(xiàn)良性運作和可持續(xù)發(fā)展的目標作出了努力。 在肯定了2010年醫(yī)保工作取得成績的同時，關智峰副局長也指出了醫(yī)保工作中存在的問題并提出2011年工作要求：一是醫(yī)保結算辦法文件出臺較晚，影響了各區(qū)局與定點醫(yī)療機構簽訂2010年社保年度的協(xié)議。會議要求各區(qū)局盡快按照市局下達的基金使用額度做本區(qū)結算方案報市局批準后，盡快與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議。二是因醫(yī)保新信息系統(tǒng)有關功能尚未完善，影響了2010年個人醫(yī)保賬戶的正常按月劃撥。近日，市局與中科保共同研討完成的個賬劃撥程序開發(fā)已基本完成，正在測試中,要盡快檢驗完善，并力爭2011年1月以后的個賬劃撥，能實現(xiàn)由系統(tǒng)按月及時劃撥。三是居民住院醫(yī)療保險報銷比例尚有待進一步提高。我市居民住院基本醫(yī)療保險，住院醫(yī)療費用政策范圍內的平均報銷比例與省的要求還有一定差距。該問題涉及制度完善，有待進一步與人社部門、財務部門、衛(wèi)生部門共同研討。四是實施新版藥品目錄、執(zhí)行國家基本藥物制度系統(tǒng)改造還需進一步完善。五是要探討如何推進和完善居民門診“一卡通”。六是要加強對市外指定醫(yī)療機構的監(jiān)管，加強對參保人市外就醫(yī)的監(jiān)管。
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