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上半年完成跨區(qū)醫(yī)保實時結(jié)算 佛山市社保基金管理局副局長關(guān)智峰解答醫(yī)保具體操作問題
2017-06-20 08:00:01
無憂保
上半年完成跨區(qū)醫(yī)保互認(rèn)佛山市社?；鸸芾砭指本珠L關(guān)智峰解答醫(yī)保具體操作問題來源: 信息時報2010-03-12 F3：新佛山·廣佛一家 作者: 劉靜思禪城南海的醫(yī)保定點醫(yī)院已在核價處張貼兩區(qū)醫(yī)保實時結(jié)算的通知。 信息時報記者 劉靜思 攝 □信息時報記者劉靜思通訊員社保宣 “看病難”、“看病麻煩”兩大問題一直困擾著大多市民。今年兩會期間，醫(yī)保問題受到高度關(guān)注，許多市民又拋出了新問題“我的醫(yī)保怎么辦？”記者了解到，不少市民至今對醫(yī)保的具體操作仍存在許多疑問。為此，信息時報記者采訪了佛山市社會保險基金管理局副局長關(guān)智峰，為市民更好享受醫(yī)保支招?！ ? 跳槽了，醫(yī)保接續(xù)怎么辦？ 法律規(guī)定，用人單位有義務(wù)為員工參加社會保險。所以，轉(zhuǎn)換工作單位后只需讓新單位經(jīng)辦人員申報參加社保并按規(guī)定繳費即可，并無復(fù)雜的接續(xù)手續(xù)?！ 〉?，關(guān)智峰特別提醒參保人，佛山市醫(yī)保政策規(guī)定，新參保職工必須連續(xù)繳費滿90天后才可享受除醫(yī)保個人賬戶外的醫(yī)療保險待遇。如果參保人離職停保后，不能在一個月之內(nèi)續(xù)保繳費，則視作重新參保，必須連續(xù)繳費3個月后，才可享受住院醫(yī)療費用報銷待遇。關(guān)智峰介紹，設(shè)置3個月等待期主要是出于防范道德風(fēng)險的考慮，“這樣可以防止有人在患病后臨時參保，降低社保基金的支付風(fēng)險，目的在于維護(hù)全體參保人的利益。”但他同時介紹了一個補(bǔ)救措施，即本市戶籍的參保人離職后可在一個月內(nèi)立即以靈活就業(yè)人員身份個人參保，則可避開3個月的等待期?！ ? 住院了，醫(yī)保報銷怎么辦？ 從3月8日起，在禪城或南海參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，跨區(qū)住院可以實現(xiàn)即時結(jié)算了。從其他三區(qū)到禪城南海住院或從禪城南海到其他三區(qū)住院的患者仍需自行墊付，再回所在區(qū)報銷?！ ￡P(guān)智峰還詳細(xì)介紹了住院費用的報銷標(biāo)準(zhǔn)：住院費包括檢查、檢驗、床位等費用，這些費用有些能夠納入醫(yī)保報銷范圍，有些則需自行支付。但是，納入醫(yī)保報銷范圍的費用并不能全部報銷，而要除去起付線后再按規(guī)定比例報銷，一般是90%左右。佛山市內(nèi)107家醫(yī)保定點醫(yī)院的報銷起付線分為三個檔次，三級醫(yī)院（一般為市級醫(yī)院，如市一、市中醫(yī)）在職1200元/次、退休1000元/次；二級醫(yī)院在職600元/次、退休500元/次；一級醫(yī)院（一般為鎮(zhèn)街醫(yī)院）在職400元/次、退休300元/次。也就是說，在一級醫(yī)院住院可以省更多錢。 3 換地了，醫(yī)保轉(zhuǎn)移怎么辦？ 許多專家表示，醫(yī)保“全國漫游”會增加社?；鸬闹Ц讹L(fēng)險，不能像養(yǎng)老保險一樣簡單實現(xiàn)全國轉(zhuǎn)移。但是，關(guān)智峰認(rèn)為，醫(yī)保關(guān)系屬現(xiàn)收現(xiàn)支，在人口自然流動的情況下，社保基金的支付風(fēng)險是可控的，實現(xiàn)醫(yī)?！叭珖巍辈⒉浑y。“不過,實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系‘全國漫游’仍無具體時間表，若在佛山和其他城市之間轉(zhuǎn)換工作也需重新參保?！薄 ￡P(guān)智峰介紹，社保費是由兩部分構(gòu)成的，一是參保人個人繳費，這部分費用存入?yún)⒈Ｈ藗€人賬戶中；二是單位繳費部分，是單位因為使用了勞動力而應(yīng)付的，單位繳費部分納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，性質(zhì)為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)社會共有。關(guān)智峰認(rèn)為，職工跳槽外地后，可以“跟人走”的應(yīng)該是個人繳費部分，統(tǒng)籌基金不應(yīng)轉(zhuǎn)移?！皞€人繳費部分本來就只供參保者本人使用，‘跟人走’后對原參保地社?；鸩o影響。只要統(tǒng)籌基金原地不動，在人員合理、自然流動的情況下，社保基金的支付風(fēng)險是可控的。所以，實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移并不難?！薄 ? 互通了，跨區(qū)醫(yī)保怎么辦？ 關(guān)智峰介紹，3月8日起，南海區(qū)社保新系統(tǒng)上線，成為繼禪城區(qū)之后第二個上線區(qū)域，標(biāo)志著南海禪城已完成社保關(guān)系無縫接續(xù)，互認(rèn)醫(yī)保累計繳費年限，其他三區(qū)也將在今年上半年內(nèi)陸續(xù)上線。也就是說，其他三區(qū)與禪城南海目前并未實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系完全對接。“因此，如果在南海禪城和其他三區(qū)之間轉(zhuǎn)換工作，需要重新參保，但只要參保人提供中斷繳費未超過一個月的憑據(jù)，社保部門將確認(rèn)其不受3個月等待期限制?！?/span>
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