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南海分局一摸二看三聽查驗(yàn)發(fā)票查處騙保行為見實(shí)效
2017-06-21 08:00:01
無憂保
南海分局一摸二看三聽查驗(yàn)發(fā)票查處騙保行為見實(shí)效時(shí)下各種使用虛假資料、偽造單據(jù)以圖詐騙冒領(lǐng)社?；鸬氖侄螌映霾桓F，有的參保人直接涂改醫(yī)療單據(jù)，有的通過社會(huì)造假集團(tuán)偽造醫(yī)療單據(jù)，更有甚者出現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)串謀偽造醫(yī)療文書和收費(fèi)單據(jù)的情況。因此，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中，特別是審核參保人的申領(lǐng)待遇資料時(shí)，必須提高警惕，嚴(yán)格核實(shí)。日前，南海區(qū)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人現(xiàn)年61歲的潘某，因患鼻咽癌于2008年12月至2009年3月在廣州某醫(yī)院住院治療，出院后由其親屬到社保辦事處申報(bào)醫(yī)保待遇，醫(yī)療費(fèi)用總額為48037.41元。待遇核發(fā)部門審核潘某上交的報(bào)銷資料及原始單據(jù)，認(rèn)為資料可疑，涉嫌違規(guī)騙保。再經(jīng)社?；丝频脚四尘歪t(yī)的醫(yī)院實(shí)地稽核，發(fā)現(xiàn)其申報(bào)待遇的住院收費(fèi)收據(jù)與醫(yī)院存檔收費(fèi)專用收據(jù)明顯不符，冒領(lǐng)醫(yī)保待遇行為屬實(shí)。因此，社保南海分局向潘某發(fā)出社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改通知書，不予支付其本次醫(yī)療待遇，并對其冒領(lǐng)醫(yī)保待遇行為作出相關(guān)處理。南海分局在稽核過程中，總結(jié)出查驗(yàn)發(fā)票單據(jù)“一看、二摸、三聽”的方法。“一看”是先看發(fā)票單據(jù)的字跡和相關(guān)印章是否清晰，再看“釘口和卡印”位置。真實(shí)發(fā)票是連體單張打印，發(fā)票邊緣會(huì)有打印時(shí)留下釘口和卡印。虛假發(fā)票為單張偽造，一般不會(huì)有釘口和卡印。“二摸”是觸摸發(fā)票表面。真實(shí)發(fā)票單據(jù)表面比較光滑和利落，虛假發(fā)票有“起毛”的感覺?！叭牎笔怯檬种笍棿虬l(fā)票來聽辨聲音，真實(shí)發(fā)票單據(jù)的聲音會(huì)較為清脆。另外，還應(yīng)掌握一定的基本常識(shí)。如本案例中潘某就醫(yī)的醫(yī)院是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(使用的是地稅部門發(fā)票)，但提供報(bào)銷的卻是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院收費(fèi)收據(jù)(財(cái)政部門監(jiān)制),明顯不合理，且涉及金額較大(約5萬元)，故引起經(jīng)辦人員警惕，從而及時(shí)查處了潘某意圖騙取醫(yī)保待遇的行為。2008年以來，社保南海分局社會(huì)保險(xiǎn)稽核科通過與各社保辦事處聯(lián)動(dòng)開展實(shí)地稽核，有效地?cái)U(kuò)大了實(shí)地稽核范圍，提高了稽核執(zhí)行力度，嚴(yán)格查處了一系列欺詐冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的行為。今后，分局將繼續(xù)加大稽核查處力度，打擊欺詐冒領(lǐng)社保待遇的不法行為，避免基金的不合理支付，以確保社保基金的安全。
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