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今年我市城鎮(zhèn)居民大病保險成效顯著
2017-06-23 08:00:02
無憂保
城鎮(zhèn)居民大病保險的全面實施，切實緩解了我市因病致貧、因病返貧問題，今年以來，市社保中心除與大病保險承保公司聯(lián)合開展專項檢查外，還與三縣兩區(qū)緊密聯(lián)系，互通信息，資源共享，上下聯(lián)動，形成合力，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的有效監(jiān)管，并取得了顯著成效。截至10月底通過一站式理賠享受大病保險待遇共1.3萬人次，賠付金額3096萬元，較去年同期增幅18.2%。標準化推進大病保險工作。按照統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一服務(wù)標準要求，扎實推進大病保險工作。一體化推進醫(yī)保經(jīng)辦和商保公司合作運營。為健全多層次醫(yī)療保障體系，建立重特大疾病保障機制，有效提高醫(yī)療保障水平，我市印發(fā)《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)宿遷市大病保險暫行辦法的通知》（宿政辦發(fā)【2013】212號），自2014年起，我市建立了大病保險籌資機制、監(jiān)管機制和考核激勵機制，構(gòu)建了一體化運行、一站式結(jié)算的大病保險經(jīng)辦模式，大病保險各項工作取得了顯著成效。同時，我市還制定《大病保險專職人員日通報例會制度》、《大病保險專職人員周分析例會制度》，通過每日每周例會的匯報、分析，對醫(yī)保協(xié)議機構(gòu)存在的疑點和問題進行集中討論，對違規(guī)案件獻言獻策，梳理解決問題的思路，實現(xiàn)有效監(jiān)管。完善系統(tǒng)開發(fā)，有效監(jiān)管醫(yī)保基金。針對醫(yī)療保險領(lǐng)域中的違法違規(guī)行為，借助信息化手段，實施大數(shù)據(jù)篩查比對，開展精準化監(jiān)管工作，從大量數(shù)據(jù)中尋找異常變化，通過數(shù)據(jù)挖掘的方法，參照《宿遷市醫(yī)保協(xié)議機構(gòu)異常問題篩查處理辦法》，篩選發(fā)現(xiàn)醫(yī)保支付中潛在的風(fēng)險隱患。
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