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我市加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的巡查力度
2017-06-23 08:00:02
無憂保
為了給我市醫(yī)保參保群眾提供更好的醫(yī)療環(huán)境，規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為，我市在日常巡查的基礎上，結(jié)合群眾的舉報，近期加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的巡查力度。 規(guī)范個人賬戶刷卡范圍。在日常核查中，重點對社保卡在藥店的使用范圍進行規(guī)范，同時不定期對藥店工作人員醫(yī)保個人賬戶刷卡范圍進行抽查考核，嚴查醫(yī)保違規(guī)刷卡行為。 增加夜間巡查力度。在加強對醫(yī)保定點醫(yī)院的日常巡查外，增加夜間巡查次數(shù)，檢查以抽查住院病例、核實醫(yī)院床位數(shù)及詢問住院病人等方式進行，重點檢查各定點醫(yī)院是否掛床住院、冒名住院、超限用藥等違規(guī)行為。 有效實施遠程監(jiān)控。我市對市區(qū)內(nèi)定點藥店分級分批安裝了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)了智能化火眼金睛遠程監(jiān)控定點藥店。工作人員通過登錄智能監(jiān)控系統(tǒng)，能夠更直觀的監(jiān)管定點藥店的醫(yī)保服務和售藥行為，一旦發(fā)現(xiàn)異常，能精確鎖定圖像，方便調(diào)查取證，保障了定點藥店刷卡售藥行為的規(guī)范運行。 聚焦數(shù)據(jù)篩查，有效監(jiān)管社保基金。針對醫(yī)療保險領域中的違法違規(guī)行為，借助信息化手段，實施大數(shù)據(jù)篩查比對，開展精準化監(jiān)管工作，從大量數(shù)據(jù)中尋找異常變化，通過數(shù)據(jù)挖掘的方法，參照《宿遷市醫(yī)保協(xié)議機構(gòu)異常問題篩查處理辦法》，篩選發(fā)現(xiàn)協(xié)議機構(gòu)存在的潛在風險隱患。
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