0571-22931819
標(biāo)簽： 社保
宿遷積極探索社保非核心業(yè)務(wù)服務(wù)外包模式
2017-06-23 08:00:02
無(wú)憂保
近年來(lái)，隨著我市社保體系的不斷健全，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)壓力日益加大。為解決社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足問(wèn)題，近年來(lái)，市人社局積極探索社保非核心業(yè)務(wù)服務(wù)外包模式，以市本級(jí)為試點(diǎn)，建立了與商保公司合作機(jī)制，將意外傷害調(diào)查等4項(xiàng)醫(yī)保非核心業(yè)務(wù)外包，并取得了一定成效。4項(xiàng)醫(yī)保非核心業(yè)務(wù)外包一是意外傷害調(diào)查。結(jié)合商保公司特點(diǎn)，推行意外傷害事故24小時(shí)快報(bào)制度，外包人員全程協(xié)助意外傷害受理、調(diào)查取證、外出調(diào)查及材料裝訂等工作。二是工傷調(diào)查。結(jié)合商保公司特點(diǎn)，推行工傷事故24小時(shí)快報(bào)制度，外包人員全程協(xié)助工傷受理、調(diào)查取證、外出調(diào)查、文書送達(dá)及卷宗裝訂等工作。三是醫(yī)療零星費(fèi)用初審和信息錄入。外包項(xiàng)目主要是審查藥品類別，并將用藥情況錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，屬內(nèi)部勤務(wù)。工作要求7個(gè)工作日完成，需有一定醫(yī)藥專業(yè)背景或工作經(jīng)驗(yàn)。四是未進(jìn)行生存認(rèn)證退休人員狀況調(diào)查。結(jié)合意外傷害和工傷調(diào)查工作同步開(kāi)展調(diào)查。實(shí)施社保非核心業(yè)務(wù)服務(wù)外包與現(xiàn)行的社保經(jīng)辦模式比較，具有以下優(yōu)勢(shì)：一是現(xiàn)場(chǎng)取證。結(jié)合推行意外傷害事故24小時(shí)快報(bào)制度，在參保人員發(fā)生意外及工傷時(shí)，商保公司第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)取證，當(dāng)場(chǎng)保存。二是鑒定快捷。商保公司將發(fā)揮專業(yè)團(tuán)隊(duì)和異地協(xié)調(diào)調(diào)查機(jī)制優(yōu)勢(shì)，快速鑒定。經(jīng)測(cè)算，服務(wù)外包后，針對(duì)工傷、意外傷害異地調(diào)查時(shí)效將減少60個(gè)工作日，有效緩解參保人員就醫(yī)付費(fèi)之困。三是節(jié)約基金。醫(yī)院人為制造意外傷害、工傷等現(xiàn)象得到了一定遏制，由于商保公司提前介入調(diào)查，杜絕醫(yī)院偽造假病歷現(xiàn)象，有效緩解醫(yī)保基金無(wú)形流失，為全市參保人員節(jié)約醫(yī)?；?，將醫(yī)?；鹈恳环皱X用在刀刃上。 為確保外包項(xiàng)目取得預(yù)期成效，我市建立了績(jī)效評(píng)估體系，對(duì)外包項(xiàng)目業(yè)務(wù)經(jīng)辦量及群眾滿意度等情況進(jìn)行測(cè)評(píng)；對(duì)經(jīng)辦流程、業(yè)務(wù)銜接與內(nèi)控機(jī)制總結(jié)分析，綜合評(píng)價(jià)外包項(xiàng)目實(shí)施成效，及時(shí)解決運(yùn)行中存在問(wèn)題，提升經(jīng)辦水平。
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