0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
我市完善醫(yī)保付費(fèi)辦法
2017-06-24 08:00:02
無憂保
實行定額指標(biāo)控制。為確保醫(yī)保制度平穩(wěn)運(yùn)行，提高基金使用效率，2015年，我市對定點醫(yī)院實行定額指標(biāo)控制的辦法，即在年度總額預(yù)算的前提下，根據(jù)各定點醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)能力以及三年的實際住院人數(shù)與次均費(fèi)用等指標(biāo)，確定當(dāng)年度定額控制指標(biāo)，各定點醫(yī)院在指標(biāo)控制下，實行按病種分值結(jié)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季通報各定點醫(yī)院年度定額控制指標(biāo)使用情況。當(dāng)實際發(fā)生額高于季度定額控制指標(biāo)20%時，予以預(yù)警提醒；當(dāng)實際發(fā)生額達(dá)到全年定額控制指標(biāo)90%時，予以重點監(jiān)控。實行費(fèi)用結(jié)算核查前置。但在實行的同時，還出現(xiàn)了降低住院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院與推諉病人的問題。應(yīng)對這些問題，今年，我市還通過調(diào)整結(jié)算方式解決部分一、二級醫(yī)院的不規(guī)范問題，即通過實行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算核查前置，對住院參保病人逐一核查，核查的確認(rèn)將作為月度結(jié)算的依據(jù)，如院方未按要求提供進(jìn)行核查確認(rèn)或存在違規(guī)嫌疑的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將暫緩結(jié)算。優(yōu)化病種分值。結(jié)算醫(yī)院等級系統(tǒng)及新技術(shù)、新項目的開展應(yīng)用，也為合理反映不同等級醫(yī)院相同病種之間的差異，對原病種分值進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，并結(jié)合醫(yī)院專家的反饋意見進(jìn)行最后修訂，形成了2015版病種分值。我市自2014年1月職工醫(yī)保付費(fèi)方式改革以來，醫(yī)療總費(fèi)用的增幅明顯放緩，與去年同期相比增長16%，這較2013年與同期的增長率降低了38個百分點；全市職工醫(yī)保平均住院的次均費(fèi)用與人均費(fèi)用較去年分別下降10個百分點和5.5個百分點。
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