0571-22931819
宿遷：首次給醫(yī)療保險參保個人“立規(guī)矩”
2017-06-24 08:00:02
無憂保
為加強醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)管理，增強個人誠信意識，防止和打擊各種騙取保險基金行為，3月中旬，宿遷市首次出臺了醫(yī)療保險參保人員個人信用失信管理辦法，適用于該市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險參保人員。工傷、生育保險參保人員就醫(yī)誠信管理參照該辦法執(zhí)行。該市個人失信是指個人違反醫(yī)療保險有關規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的不良行為。主要包括：出借或冒用醫(yī)保證、卡發(fā)生醫(yī)療費用的；違規(guī)重復、超量開藥的；偽造醫(yī)保證、卡或各種就醫(yī)材料騙取醫(yī)保基金的；其他違反醫(yī)療保險規(guī)定騙取醫(yī)保待遇的。對于首次失信的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將對其采取書面警告；將失信記錄錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)；將失信記錄與其他誠信管理系統(tǒng)共享3種處理措施。對于2次以上失信的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對其采取3種處理措施，即變更住院備案方式，由網(wǎng)上備案變更為前臺手工備案；變更醫(yī)保結算方式，由定點醫(yī)院結算變更為個人現(xiàn)金結算，相關醫(yī)療費用由失信參保人員于當年12月份至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷；在信息管理系統(tǒng)內加注標識，實施重點監(jiān)管。據(jù)悉，重點監(jiān)督管理的期限為2年，對于失信參保人員在兩年內無失信行為，經(jīng)個人申請，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當將其住院備案方式、醫(yī)保結算方式予以恢復。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
