0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保監(jiān)管醫(yī)保
宿遷打出“醫(yī)保監(jiān)管”組合拳
2017-06-24 08:00:02
無(wú)憂保
為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障基金運(yùn)行安全，近日，宿遷市針對(duì)不同的監(jiān)管對(duì)象，運(yùn)用不同的手段，根據(jù)先規(guī)范后結(jié)算的原則，按照總額預(yù)算、定額控制、核查前置、年終決算的方法打出了一套組合拳。細(xì)化基金預(yù)算。落實(shí)醫(yī)保費(fèi)用按病種分值結(jié)算辦法，實(shí)行當(dāng)年住院費(fèi)用總額控制，對(duì)預(yù)留金各項(xiàng)費(fèi)用細(xì)化分項(xiàng)預(yù)算，按序時(shí)進(jìn)度控制當(dāng)年基金預(yù)算。完善付費(fèi)方式。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在定額控制指標(biāo)范圍內(nèi)按病種分值進(jìn)行結(jié)算，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季通報(bào)各定點(diǎn)醫(yī)院年度定額控制指標(biāo)使用情況，對(duì)實(shí)際發(fā)生額高于季度指標(biāo)20%時(shí)，予以預(yù)警提醒，對(duì)實(shí)際發(fā)生額達(dá)到全年指標(biāo)90%時(shí)，予以重點(diǎn)監(jiān)控。增強(qiáng)監(jiān)管手段。針對(duì)不同對(duì)象，采取數(shù)據(jù)監(jiān)管挖掘系統(tǒng)、分值對(duì)照審核、定額指標(biāo)控制以及人工巡查等手段，配套責(zé)任醫(yī)師管理、失信人員管理辦法，解決突出問(wèn)題。實(shí)行核查前置。通過(guò)對(duì)一級(jí)和部分二級(jí)醫(yī)院住院參保人員逐一核查的方式，將核查結(jié)果作為月度醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的依據(jù)。對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，定點(diǎn)單位需先整改規(guī)范后方予以結(jié)算。
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