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臨沂居民醫(yī)保新政明年實施 新農(nóng)合退出歷史舞臺
2017-06-24 08:00:02
無憂保
關(guān)鍵詞：臨沂市人社局 新醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險 [提要]近日，小編從臨沂市人社局了解到，自2015年1月1日起，臨沂市將實行新的居民基本醫(yī)療保險制度，新制度在參保范圍、個人繳費標準、報銷比例、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)換等方面均有調(diào)整?！ ↓R魯網(wǎng)臨沂12月7日訊（小編 莊紅 谷會媛）近日，小編從臨沂市人社局了解到，自2015年1月1日起，臨沂市將實行新的居民基本醫(yī)療保險制度，新制度在參保范圍、個人繳費標準、報銷比例、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)換等方面均有調(diào)整。臨沂市居民基本醫(yī)療保險實行后，將打破城鄉(xiāng)居民身份界線，城鄉(xiāng)居民均可參與居民基本醫(yī)療保險，新農(nóng)合也將退出歷史舞臺?！ 「鶕?jù)《臨沂市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定，凡是具有臨沂市戶籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，臨沂市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制高等學校、中等職業(yè)學校和中小學校的非本市戶籍學生，可以參加居民基本醫(yī)療保險。新居民基本醫(yī)療保險制度遵循全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的原則，堅持個人繳費與政府補助相結(jié)合，籌資標準和保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平及各方承受能力相適應(yīng)，重點保障參保居民基本醫(yī)療需要?！ ?jù)了解，居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，城鄉(xiāng)居民以家庭為單位申報參加居民基本醫(yī)療保險，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會保障服務(wù)機構(gòu)，以及其所屬村（居）委會負責參保信息采集、材料初審、費用代收代繳等工作；未參保的在校學生、托幼機構(gòu)在冊兒童，以學校為單位由所在學校、托幼機構(gòu)負責參保信息采集和代收代繳基本醫(yī)療保險費?！ 【用窕踞t(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，2015年居民基本醫(yī)療保險個人參保繳費標準為每人100元；政府補助標準為每人不低于360元。農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重點優(yōu)撫對象、持證殘疾人等特殊群體參保，由所在縣區(qū)政府足額代繳個人繳費部分；70周歲以上老年人參保，由所在縣區(qū)政府根據(jù)當?shù)刎斄η闆r對其個人繳費給予補助。新生兒出生后6個月內(nèi)，其父母憑居民戶口簿到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會保障服務(wù)機構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，根據(jù)個人繳費標準繳納新生兒出生當年的基本醫(yī)療保險費?！ ∶磕?0月1日至12月31日為新居民基本醫(yī)療保險集中參保繳費期，享受居民醫(yī)療保險待遇的時間為下年度的1月1日至12月31日。因特殊原因未能在集中參保繳費期內(nèi)參保繳費的，可延長至下年度2月底以前辦理參保繳費手續(xù)，享受醫(yī)療保險待遇的時間為下年度3月1日至12月31日。超過2月底一律不再受理當年度參保繳費事宜（新生兒除外）?！ ≌呓庾x： 一、門診慢性病增加到30個，全部實行準入和定點限額管理制度 1、根據(jù)規(guī)定，臨沂市參保居民就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用和生育醫(yī)療費用，對政策范圍內(nèi)費用按照相應(yīng)待遇標準從居民基本醫(yī)療保險基金中予以支付。一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元?！ ?、政策范圍內(nèi)住院費用的醫(yī)療待遇：參保居民在市內(nèi)不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照不同醫(yī)院級別、起付標準和支付比例從居民基本醫(yī)療保險金中予以支付。一級醫(yī)療機構(gòu)起付標準每次200元，報銷比例80%;二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準每次500元，報銷比例65%;三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準每次1000元，報銷比例55%. 參保居民到市內(nèi)縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)住院，須經(jīng)縣級綜合或?qū)？贫c醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明、并在縣級經(jīng)辦機構(gòu)備案。未經(jīng)縣級轉(zhuǎn)診備案，直接到市內(nèi)縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，其相應(yīng)級別醫(yī)院的支付比例降低10個百分點?！ ?、參保居民在普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用按50%比例支付，一般診療費按規(guī)定收取和報銷。2015年每人最高支付限額為120元，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年，與下年度支付限額合并使用?！ ?、患肺源性心臟病、消化性潰瘍（胃、十二指腸球部潰瘍）、慢性支氣管炎、銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、肺結(jié)核（兩年有效期）、腦出血（后遺癥）、腦梗塞（后遺癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、前列腺增生、糖尿?。úl(fā)癥）、頸腰椎病（椎間盤突出、椎管狹窄）、冠心病、高血壓、類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期（強直性脊柱炎）、甲亢、甲低、慢性肝炎（乙型、丙型病毒性肝炎）、慢性腎炎、腎病綜合征、股骨頭無菌性壞死、垂體瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、肝豆狀核變性、垂體性侏儒癥、癲癇、硬化病、重癥肌無力、四氫生物蝶呤缺乏癥、苯丙酮尿癥（不含6周歲以下免費治療者）等30個門診慢性病種實行準入和定點限額管理制度，參保居民，累計年內(nèi)起付標準為500元（患多種疾病的合并執(zhí)行一個起付標準），政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用的支付比例為60%.一個醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額為8000元?！ ⒈＞用褚蚧紣盒阅[瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重性精神病人藥物維持治療、耐多藥肺結(jié)核、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨癥等特殊病種，累計年內(nèi)起付標準為500元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的支付比例為70%,支付限額與住院醫(yī)療費用合并計算，累計不超過年度最高支付限額。 二、異地就醫(yī)住院5個工作日內(nèi)需補辦手續(xù) 本地就醫(yī)時，參保居民持社會保障卡（或二代居民身份證，但僅限未制發(fā)社?？ㄈ藛T）到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并由定點醫(yī)療機構(gòu)負責核實參保身份后按政策規(guī)定實行出院即時結(jié)算。發(fā)生的應(yīng)當由居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用，由縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。參保居民在不具備即時結(jié)算功能的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（含異地就醫(yī)）發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由參保居民個人墊付，治療終結(jié)后應(yīng)及時持有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)，最遲應(yīng)于次年2月底以前上報，逾期不再辦理?！ ∫蛐枰D(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)由參保地二級及以上綜合或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并報縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院治療的，按省結(jié)算平臺統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院治療的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，執(zhí)行市內(nèi)三級定點醫(yī)院住院起付標準，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的住院支付比例為45%,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的住院支付比例為35%. 參保居民在異地或因急、危病癥需住院（轉(zhuǎn)院）治療的，應(yīng)當自住院（轉(zhuǎn)院）之日起5 個工作日內(nèi)憑急診門診病歷等，按上述規(guī)定到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)補辦相關(guān)手續(xù)?！ ∪?、足額繳費一年居民基本醫(yī)療保險，可折算為4個月的職工基本醫(yī)療保險 居民基本醫(yī)療保險參保居民轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險時，按照首次參加職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理，并按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險相關(guān)待遇。參保人員達到規(guī)定退休年齡辦理退休手續(xù)時，同時辦理醫(yī)保繳費年限接續(xù)手續(xù)?！ ∽?015年起，在本市范圍內(nèi)參加居民基本醫(yī)療保險的累計繳費年限，按每足額繳費一年視同職工基本醫(yī)療保險繳費4個月折算。視同繳費年限不計補職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金。 四、意外傷害醫(yī)療費用個人自負40% 意外傷害的醫(yī)療費用，須由個人提出書面申請，并提供公安交警、單位或村（居）委會等出具的證明材料。經(jīng)縣級經(jīng)辦機構(gòu)認定符合居民基本醫(yī)療保險支付政策規(guī)定的，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由個人自負40%后，剩余部分按照相應(yīng)醫(yī)院級別和待遇標準支付?！ ∥?、參保女性人員生育費用報銷 符合計劃生育政策的參保孕產(chǎn)婦，其住院生育醫(yī)療費用，按照自然順產(chǎn)每人500元、符合指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)每人1000元定額，從居民基本醫(yī)療保險基金支付，在定點醫(yī)療機構(gòu)實行定額即時結(jié)算。 六、參保居民可免費享受居民大病保險 參加居民基本醫(yī)療保險的居民同時享受居民大病保險待遇，參保個人不另外繳費，統(tǒng)一執(zhí)行省里的居民大病保險相關(guān)政策規(guī)定，采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法。大病保險不再只限定在20個大病病種，將范圍擴大到所有病種，年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用先由居民醫(yī)保報銷之后，合規(guī)費用扣除起付標準1萬元，累計每人每年最高補償限額20萬元?！ ∑?、普通門診當年最高支付限額結(jié)余可累計轉(zhuǎn)入下年 2015年每人最高支付限額為120元，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年，與下年度支付限額合并使用。即2015年120元的最高支付限額沒有使用或者有結(jié)余的前提下，居民可將結(jié)余轉(zhuǎn)到2016年，也就是2016年市民可最高享受240的最高支付限額?！ “?、特殊人群的醫(yī)保繳納 農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重點優(yōu)撫對象、持證殘疾人等特殊群體參保，由所在縣區(qū)政府足額代繳個人繳費部分?！ ?0周歲以上老年人參保，由所在縣區(qū)政府根據(jù)當?shù)刎斄η闆r對其個人繳費給予補助?！ ⌒律鷥撼錾?個月內(nèi)，其父母憑居民戶口簿到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會保障服務(wù)機構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，根據(jù)個人繳費標準繳納新生兒出生當年的基本醫(yī)療保險費，自出生之日起享受出生當年度醫(yī)療保險相關(guān)待遇。原文鏈接：http://linyi.iqilu.com/lyyaowen/2014/1207/2239621.shtml
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