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標(biāo)簽： 待遇退休醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
北京退休后醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇如何規(guī)定
2017-06-25 08:00:02
無憂保
根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)問題的處理辦法的規(guī)定，北京市對退休前醫(yī)保繳費(fèi)年限有如下規(guī)定： 1、2001年4月1日以前參加工作、2001年3月31日以后退休的職工，退休時(shí)累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，男滿25年，女滿20年的不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休后繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。2001年以前職工符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。 不足上述年限的，由本人按照用人單位和個(gè)人的繳費(fèi)比例，按退休時(shí)的繳費(fèi)工資基數(shù)一次性繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位應(yīng)繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金后，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 2、2001年3月31日以后參加工作的職工，退休時(shí)累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足規(guī)定年限的，其個(gè)人賬戶余額退還本人，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 相關(guān)解讀： 對北京市醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員退休時(shí)男職工的繳費(fèi)年限累計(jì)應(yīng)該達(dá)到25年，女職工在退休時(shí)的繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到20年以后，就滿足了退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)最低年限的相關(guān)規(guī)定，意味著就可以在退休后繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。 注意：在達(dá)到繳費(fèi)年限后并不就是意味著可以從此不再繳費(fèi)了。在退休前，參保人員和用人單位還要按照規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，否則退休后不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，除非用人單位及個(gè)人補(bǔ)足了這部分保險(xiǎn)費(fèi)?！ ∮衫U費(fèi)的方式可以看出，用人單位所負(fù)的責(zé)任很大。如果不能按時(shí)足額地交費(fèi)，則該用人單位的現(xiàn)任職工以及退休職工都不能享受北京市的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，這樣會給參保者個(gè)人帶來很大的損失。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)自用人單位參加保險(xiǎn)之月起開始收繳，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金從次月起開始支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)?！ ⒓踊踞t(yī)療保險(xiǎn)以后，用人單位應(yīng)該按時(shí)繳納應(yīng)繳的保險(xiǎn)費(fèi)，并代扣代繳職工個(gè)人應(yīng)繳的部分。這種情況持續(xù)一年，參保人員的繳費(fèi)年限就累計(jì)一年。 相關(guān)閱讀：北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例及基數(shù)2013 北京醫(yī)保報(bào)銷比例一覽表2013 北京醫(yī)保查詢個(gè)人賬戶指南 北京市退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷 北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶說明一、北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例 根據(jù)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。 其中職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 此外，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%繳納，職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。 所以，北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例如下表所示：險(xiǎn)種單位繳費(fèi)比例個(gè)人繳費(fèi)比例繳費(fèi)工資基數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)9%+1%2%+3元下限為上一年本市職工月平均工資的60%上限為上一年本市職工月平均工資的300% 二、北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)2013 1、2012年度全市職工月平均工資為5223元。 2、2013年繳費(fèi)基數(shù)上限按照北京市2012年職工月平均工資的300%確定，最高不超過15669元。 3、參加醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)的職工，2013年繳費(fèi)基數(shù)下限按照北京市2012年職工月平均工資的60%，最低不低于3134元。 根據(jù)上面的繳費(fèi)比例可以算出，2013北京醫(yī)療保險(xiǎn)單位最低繳費(fèi)額為313.4元，個(gè)人最低繳費(fèi)額為65.68元。 相關(guān)閱讀：北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例及基數(shù)2013 北京醫(yī)保報(bào)銷比例一覽表2013 北京醫(yī)保查詢個(gè)人賬戶指南 北京市退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷 北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶說明 北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院如何選擇 北京醫(yī)保不用選也能報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院一覽北京醫(yī)療保險(xiǎn)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩種，相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇是不一樣的，具體的報(bào)銷比例請看下表 一、北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例 二、北京居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例 相關(guān)閱讀：北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例及基數(shù)2013 北京醫(yī)保報(bào)銷比例一覽表2013 北京醫(yī)保查詢個(gè)人賬戶指南 北京市退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷 北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶說明參加北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工都會領(lǐng)到一張醫(yī)?？?/a>(即社?？?，醫(yī)?？?/a>的個(gè)人賬戶信息包括身份證號碼、性別、以及賬戶余額、出入賬情況、個(gè)人繳費(fèi)歷史、變更歷史、開戶時(shí)間等詳細(xì)資料。一般市民查詢醫(yī)?？?/a>關(guān)注的主要是賬戶余額和消費(fèi)明細(xì)。查詢賬戶余額的方法較多。因?yàn)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219051/">醫(yī)?？?/a>同時(shí)為指定銀行的借記卡，因而可以通過銀行查詢賬戶余額。主要方法包括銀行ATM機(jī)查詢、網(wǎng)上銀行查詢、電話查詢等。另外，您也可以在藥店使用醫(yī)?？ㄙ徺I藥品的時(shí)候，麻煩收銀員幫您查詢余額。但是，如果您需要查詢余額之外的更為詳細(xì)的信息，則需要通過社保系統(tǒng)進(jìn)行查詢，具體途徑列舉如下： ?。?）通過北京市社會保障卡服務(wù)平臺。為了給廣大社保用戶提供更加便捷的咨詢和服務(wù)，北京市社保部門建立了專門的社保服務(wù)平臺，網(wǎng)址為ttp://www.bjld.gov.cn/csibiz/home/。在網(wǎng)站輸入您的個(gè)人賬號和密碼登錄后，在導(dǎo)航中找到“網(wǎng)上查詢”按鈕根據(jù)網(wǎng)站提示即可查詢到您的個(gè)人信息。在這個(gè)過程中可能需要您提供身份證號碼或者社保卡號進(jìn)行身份驗(yàn)證。提醒您保管好自己的醫(yī)保卡，及時(shí)修改密碼以防止您的信息丟失。 （2）北京市保險(xiǎn)中心電話查詢。北京市醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一查詢電話為010-12333。除了查詢余額之外，您還可以咨詢定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保辦理、醫(yī)保補(bǔ)繳、醫(yī)保轉(zhuǎn)移等多方面的信息。但是由于查詢?nèi)藬?shù)很多很可能出現(xiàn)占線情況。這種方法比較適合不常使用電腦的老年人，既不用出門又方便快捷。 （3）到北京市保險(xiǎn)中心查詢。您可以持本人身份證或社保卡號到北京是醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心查詢。管理中心的辦公時(shí)間為周一到周五8:30-17:30，地址為北京市宣武區(qū)永定門西街5號。到保險(xiǎn)中心查詢比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，對上班族來說實(shí)現(xiàn)起來比較困難，但是如果您住的較近，這種方法也是比較便捷的。 相關(guān)閱讀：北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例及基數(shù)2013 北京醫(yī)保報(bào)銷比例一覽表2013 北京醫(yī)保查詢個(gè)人賬戶指南 北京市退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷 北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶說明 北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院如何選擇1、依據(jù)：《關(guān)于簡化社會化退休人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷流程有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)［2004］25號） 2、適用范圍：基本形式管理的退休人員 3、操作流程 3.1門、急診大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與資金給付業(yè)務(wù)程序 3.1.1退休人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定的，可隨時(shí)向參保地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保所申報(bào)。在申報(bào)時(shí)，將門、急診醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)和處方底方等相關(guān)材料交給社保所（治療、檢查費(fèi)超過200元需開具明細(xì)單）?！ ?.1.2社保所做好醫(yī)療單據(jù)與處方底方及相關(guān)材料的交接查驗(yàn)工作，建立單據(jù)憑證交接登記與保存制度。并將醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)進(jìn)行匯總，將數(shù)據(jù)錄入到《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)管理信息系統(tǒng)手工報(bào)銷軟件》內(nèi)并生成報(bào)出盤，連同相關(guān)憑證與材料一并于每月1-20日向所在地的區(qū)、縣醫(yī)保中心申報(bào)?！ ?.1.3區(qū)、縣醫(yī)保中心對社保所申報(bào)的數(shù)據(jù)與相關(guān)憑證以及材料進(jìn)行驗(yàn)審，通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)處理需報(bào)銷的門、急診大額醫(yī)藥費(fèi)數(shù)據(jù)后，每日下班前，審核結(jié)算人員將審核通過應(yīng)支付的數(shù)據(jù)信息傳給區(qū)、縣社保中心?！ ?.1.4每日上午，區(qū)、縣社保中心帳戶崗按照規(guī)定的操作要求接收區(qū)、縣醫(yī)保中心傳遞的門、急診大額醫(yī)藥費(fèi)支付數(shù)據(jù)，并將支付數(shù)據(jù)傳給財(cái)務(wù)崗。同時(shí)，帳戶崗分別生成給商業(yè)銀行支行與郵政儲匯分局的報(bào)盤文件轉(zhuǎn)給財(cái)務(wù)崗，財(cái)務(wù)崗將接收的電子支付數(shù)據(jù)信息與報(bào)盤文件以及相關(guān)的紙介信息進(jìn)行比對，若比對數(shù)據(jù)一致，予以確認(rèn)并進(jìn)行相關(guān)帳務(wù)處理。若比對數(shù)據(jù)不一致，停止后續(xù)業(yè)務(wù)等待處理?！ ?.1.5區(qū)、縣社保中心財(cái)務(wù)崗確認(rèn)接收數(shù)據(jù)無誤后，及時(shí)將確認(rèn)結(jié)果反饋給區(qū)、縣醫(yī)保中心，并將醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷給付明細(xì)和拒付信息，以電子文件或紙介形式轉(zhuǎn)給相關(guān)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保所，供社會化退休人員查詢?！ ?.1.6每日下午，區(qū)、縣社保中心財(cái)務(wù)崗與商業(yè)銀行支行和郵政儲匯分局辦理醫(yī)藥費(fèi)支付數(shù)據(jù)信息與資金給付的轉(zhuǎn)接手續(xù)。在交接無誤后，商業(yè)銀行和郵政儲匯分局在兩天內(nèi)將應(yīng)支付的款項(xiàng)及時(shí)劃入指定的銀行帳戶或者郵寄到位，以便社會化退休人員及時(shí)領(lǐng)取?！ ?.2補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用給付業(yè)務(wù)操作流程 3.2.1凡具有享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格的社會化退休人員，出院（含三種特殊病門診治療）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用信息上傳給社會化退休人員參保地的區(qū)、縣醫(yī)保中心，按規(guī)定時(shí)間完成審核結(jié)算。于每日下班前將應(yīng)支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用數(shù)據(jù)傳給區(qū)、縣社保中心?！ ?.2.2區(qū)、縣醫(yī)保中心在完成退休人員門、急診大額醫(yī)藥費(fèi)用審核結(jié)算的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)根據(jù)已審核結(jié)算的個(gè)人自付的數(shù)據(jù)，自動計(jì)算出應(yīng)給付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用數(shù)額，給付數(shù)據(jù)隨門、急診大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷給付的數(shù)據(jù)一并傳遞到區(qū)、縣社保中心。個(gè)人繳費(fèi)及企業(yè)繳費(fèi)中按一定比例劃入的部分，構(gòu)成個(gè)人賬戶。員工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，社會保險(xiǎn)基金管理中心為每一位員工在北京市商業(yè)銀行建立一個(gè)專為基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的活期存款專用賬戶，該賬戶資金用于員工支付醫(yī)療費(fèi)用，并由社會保險(xiǎn)基金管理中心按月?lián)芨叮ㄈ绨l(fā)生企業(yè)欠費(fèi)，欠費(fèi)期間將不撥付），使用方法同一般存折，但只能用于取錢?！ €(gè)人賬戶資金（詳見下表）員工年齡單位繳納部分劃轉(zhuǎn)個(gè)人繳納部分合計(jì)基數(shù)在職職工不滿35周歲0.8%2%2.8%個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)35周歲至45周歲1%2%3%45周歲以上2%2%4% 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人帳戶，再從單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中拿出30%，按照職工不同年齡劃分檔次注入個(gè)人帳戶。具體比例為： 35周歲以下的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入； 35周歲至45周歲的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入； 45周歲至退休的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入； 70歲以上退休人員個(gè)人賬戶按每人每月110元劃入，70歲以下退休人員個(gè)人賬戶按每人每月100元劃入。 個(gè)人賬戶資金有什么用？ 個(gè)人帳戶的資金為個(gè)人所有，每位職工將有一個(gè)醫(yī)療存折，個(gè)人帳戶的錢貯存在里面，可以用來看病，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，其存儲額每年參考銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。 個(gè)人帳戶用于支付門、急診醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用；使用統(tǒng)籌基金時(shí)需由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶個(gè)人賬戶可以支付門、急診醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)金（含）以下的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)金以上最高支付限額以下按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人賬戶超支部分由本人自理。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的資金存儲額按照當(dāng)時(shí)銀行活期存款利率計(jì)息，但不需要繳納利息稅。號外號外：北京本地寶微信平臺可以隨時(shí)隨地查詢醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，請掃描下方二維碼關(guān)注微信公眾號北京本地寶(bdbbeijing)，輸入“定點(diǎn)醫(yī)院”即可查看哦! 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院選擇后，隨時(shí)可以更變綁定醫(yī)院。如您對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的選擇不是非常清楚，請參考下文： 一、醫(yī)保規(guī)定的A類定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)專科醫(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這些醫(yī)院包括： 1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 2、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 3、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 4、北京大學(xué)第一醫(yī)院 5、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 6、北京大學(xué)人民醫(yī)院 7、北京大學(xué)第三醫(yī)院 8、北京積水潭醫(yī)院 9、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 10、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 11、中日友好醫(yī)院 12、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 13、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 14、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 15、北京世紀(jì)壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院) 16、北京市健宮醫(yī)院 17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 19、北京市石景山醫(yī)院 上述醫(yī)院無需選擇，攜帶醫(yī)療藍(lán)本與醫(yī)?？纯煽床?bào)銷，以上醫(yī)院有可能因政策變動產(chǎn)生變化，看病時(shí)請確認(rèn)能否報(bào)銷?！ 《⑨t(yī)院選擇可以參考附件中的醫(yī)院，也可到以下網(wǎng)址進(jìn)行查詢：http://www.bjld.gov.cn/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp 三、定點(diǎn)選擇4家即可，至少有一家一級醫(yī)院，其余3家“就近”即可，方便自己就醫(yī)。 四、為使看病省錢、省力、省時(shí)，建議按照以下策略選擇定點(diǎn)醫(yī)院： 1.三甲醫(yī)院醫(yī)療水平較高，但看病費(fèi)用也比較高，建議按照醫(yī)院的醫(yī)療水平與就近原則選擇1-2家三甲醫(yī)院?！ ?.如患有慢性病，可選擇一家針對該慢性病的?？漆t(yī)院，或者是擁有針對該慢性病治療水平較高的科室的三甲醫(yī)院。
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