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醫(yī)保卡套現(xiàn)手段不斷翻新 灰色鏈條折射監(jiān)管漏洞
2017-06-26 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
最近，一些群眾向記者反映濫用醫(yī)?？?/a>的現(xiàn)象日益嚴(yán)重。為此，記者深入山東、云南、寧夏等地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一些地方騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，手段不斷翻新。刷醫(yī)?？?/a>購(gòu)物、重復(fù)參保、農(nóng)村合作醫(yī)療冒名報(bào)銷(xiāo)等做法，正侵蝕作為“救命錢(qián)”的醫(yī)保基金;同時(shí)監(jiān)管環(huán)節(jié)也存在漏洞，令人擔(dān)憂(yōu)?！ 》N種亂象侵蝕醫(yī)保卡 藥店搖身變成便利店，刷醫(yī)?？?/a>能購(gòu)物，這一做法在一些城市已是“半公開(kāi)的秘密”。 記者在昆明市滇池路的云南健之佳連鎖健康藥房某分店看到，這家藥店靠門(mén)口的店面放滿(mǎn)了化妝品、洗發(fā)水、食品、飲料、紙巾等日用品，里面才是專(zhuān)門(mén)的藥品陳列架。店里有兩個(gè)結(jié)賬臺(tái)，靠門(mén)口的是現(xiàn)金結(jié)賬，靠里的是醫(yī)保卡結(jié)賬，表面上似乎分得很清楚。但實(shí)際上，進(jìn)入藥店的人可以用醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)任何物品?！ ∮浾咴囍?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)一個(gè)300多元的足浴盆，結(jié)果非常順利。盡管結(jié)賬臺(tái)上方掛著的牌子寫(xiě)明，不能用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)其他物品，并寫(xiě)著舉報(bào)電話(huà)，但店員和消費(fèi)者都習(xí)以為常地刷著醫(yī)保卡。記者走訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，不僅健之佳藥店如此，昆明多家藥店都普遍存在這種情況?！ ∨c刷醫(yī)保卡購(gòu)物相比，重復(fù)參?，F(xiàn)象也越來(lái)越多，侵占了有限的公共醫(yī)保資源。今年以來(lái)，山東、云南等地相繼曝光不法分子重復(fù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的騙保事件，寧夏最近發(fā)生的病人合謀騙保案更引發(fā)人們深思。寧夏吳忠市公安局今年10月向檢察機(jī)關(guān)移交系列騙保案：16名患者在吳忠市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，又編造虛假身份重復(fù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)?！ ?jù)吳忠市公安局經(jīng)偵支隊(duì)支隊(duì)長(zhǎng)顧梅玲透露，這些患者利用寧夏醫(yī)療保險(xiǎn)未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的漏洞，將醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，又盜用真實(shí)發(fā)票的號(hào)碼，偽造與原發(fā)票明細(xì)項(xiàng)目、金額均不相符的假發(fā)票，再次通過(guò)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)騙保。16人共騙保64起，累計(jì)金額達(dá)到88萬(wàn)余元?！ ∮浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前一些地方騙保、套保的手段可謂五花八門(mén)。除了上述兩種情況外，還有分解住院人次、開(kāi)大處方、“掛床住院”等多種方式?！靶罗r(nóng)合”資金也成為“唐僧肉”，一些農(nóng)民利用熟人、親戚關(guān)系借用別人的醫(yī)保證件，然后偽造虛假醫(yī)療手續(xù)報(bào)銷(xiāo)?！ 盎疑湕l”折射監(jiān)管漏洞 來(lái)自衛(wèi)生部的最新數(shù)據(jù)顯示，截至今年6月底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已覆蓋8.33億人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋人口3.9億人，基本醫(yī)療保障制度覆蓋率超過(guò)90%。一些業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，當(dāng)前醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，監(jiān)管機(jī)制卻沒(méi)有相應(yīng)跟進(jìn)完善，會(huì)導(dǎo)致騙保、套保者有恃無(wú)恐、“灰色利益鏈”延伸固化，甚至“漂白”?！ ±ッ饕患裔t(yī)藥公司的職員告訴記者，藥店變身便利店的背后是一條延伸的利益鏈。藥店出售生活用品的利潤(rùn)還是其次，主要是靠返利——銷(xiāo)量越大廠(chǎng)家以贈(zèng)送貨品形式的“返利”就越多，藥店再把贈(zèng)送的貨品拿出來(lái)賣(mài)，利潤(rùn)非?？捎^(guān)。一些消費(fèi)者則樂(lè)于將個(gè)人賬戶(hù)資金變成實(shí)物，雙方都“贏(yíng)”了，輸?shù)氖?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/2301397/">醫(yī)保資金?！ ∫恍┑胤竭B續(xù)發(fā)生的騙保案件，折射出一條“代辦重復(fù)參?！k虛假發(fā)票、手續(xù)——騙保共同分成”的灰色利益鏈。在寧夏吳忠市，病人花錢(qián)就能“買(mǎi)”到其他城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，然后去買(mǎi)假發(fā)票、辦假手續(xù)重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，并跟代辦者分成。顧梅玲說(shuō)，結(jié)成“利益共同體”的病人身后，還有職業(yè)制假販假犯罪團(tuán)伙?！ 傲钊藫?dān)憂(yōu)的是，一些人把騙、套醫(yī)保資金視為正常?！眹?guó)家行政管理學(xué)院公共管理部教授竹立家認(rèn)為，騙、套醫(yī)?，F(xiàn)象大量發(fā)生，暴露出社會(huì)保障領(lǐng)域誠(chéng)信體系建設(shè)缺失，同時(shí)也表明一些地方醫(yī)保監(jiān)管松緊失度?！ 膀_?，F(xiàn)象手段隱蔽，點(diǎn)多面廣，監(jiān)管難度大?！痹颇鲜♂t(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心稽核部的工作人員說(shuō)，“醫(yī)?？ㄗ冑?gòu)物卡”的操作方式很隱蔽，藥店只向消費(fèi)者出示有物品目錄的小單供核對(duì)，然后就收走，消費(fèi)者能夠帶走的小單上，卻籠統(tǒng)地寫(xiě)著“中藥、中成藥”的名目和價(jià)格，職能部門(mén)取證很難，有的地方醫(yī)保中心甚至因此惹上行政官司。目前主要的執(zhí)法手段還是靠現(xiàn)場(chǎng)檢查。 一方面監(jiān)管不到位，另一方面又存在“管得太死”。為防止騙保、開(kāi)大處方造成醫(yī)保資金流失，濟(jì)南市出臺(tái)新規(guī)，對(duì)城鎮(zhèn)職工支付醫(yī)療保險(xiǎn)按總費(fèi)用定額和人次定額“雙定額”考核，超支部分醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)院只得把定額分解到科室后按月考核，超了定額就扣除科室及醫(yī)生收入。但這種做法導(dǎo)致定額一滿(mǎn)，科室就拒收醫(yī)保病人。
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