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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險保險醫(yī)療
市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險規(guī)定處理意見
2017-06-27 08:00:01
無憂保
各區(qū)、縣勞動和社會保障局醫(yī)療保險科、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)： 2006年5月，群眾舉報房山區(qū)多家定點醫(yī)療機構(gòu)存在違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心聯(lián)合市勞動和社會保障局監(jiān)察大隊，經(jīng)過暗訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）等定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為屬實。一、主要問題： （一）房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（房山區(qū)燕山迎風(fēng)南路6號）將自費藥品“金嗓子喉片、新樂敦滴眼液”在醫(yī)療保險專用處方中編造成醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品。 （二）房山區(qū)城關(guān)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將自費藥品“金嗓子喉片、新樂敦滴眼液、創(chuàng)可貼”在醫(yī)療保險專用處方中編造成醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品；其所屬房山區(qū)城關(guān)地區(qū)南關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將自費藥品“金嗓子喉片、新樂敦滴眼液、血壓計”在醫(yī)療保險專用處方中編造成醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品。 （三）房山區(qū)良鄉(xiāng)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所屬良鄉(xiāng)地區(qū)長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將自費藥品“伊可新”在醫(yī)療保險專用處方中編造成醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品；良鄉(xiāng)地區(qū)行宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將自費藥品“小兒清熱止咳糖漿”在醫(yī)療保險專用處方中編造成醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品。 （四）房山區(qū)城關(guān)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所屬房山區(qū)城關(guān)地區(qū)南關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、房山區(qū)良鄉(xiāng)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所屬良鄉(xiāng)地區(qū)長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、良鄉(xiāng)地區(qū)行宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用其他定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險專用處方及票據(jù)。二、處理意見： 房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)療保險工作疏于管理，醫(yī)務(wù)人員弄虛作假，編造醫(yī)療保險專用處方，調(diào)換藥品；房山區(qū)城關(guān)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用其他定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險專用處方及票據(jù)，嚴重違反我市醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（北京市人民政府令第158號）第六十三條的規(guī)定及《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》第七條的有關(guān)約定，經(jīng)研究決定，對房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)做以下處理： （一）給予房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、城關(guān)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城關(guān)地區(qū)南關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、良鄉(xiāng)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、良鄉(xiāng)地區(qū)長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、良鄉(xiāng)地區(qū)行宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等六家定點醫(yī)療機構(gòu)全市通報批評。接到通報批評后,上述六家定點醫(yī)療機構(gòu)須對全院醫(yī)療保險管理工作進行全面檢查,針對存在的問題制定整改措施,認真落實；將整改報告于2006年8月15日前分別報市、區(qū)醫(yī)療保險管理部門。 （二）市勞動和社會保障局監(jiān)察大隊對房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)分別處以罰款。 （三）責(zé)成房山區(qū)醫(yī)療保險管理部門加大對房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，督促其做好整改工作。 房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為，損害了廣大參保人員的切身利益，破壞了定點醫(yī)療機構(gòu)的形象。各定點醫(yī)療機構(gòu)要以此為鑒，認真學(xué)習(xí)并執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項政策，加強醫(yī)療保險費用的管理，堅決杜絕此類問題的發(fā)生。同時，各級醫(yī)療保險管理部門要認真做好轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的管理工作，加大監(jiān)督檢查力度，確保醫(yī)療保險基金的合理支出。北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心 二〇〇六年七月三十一日主題詞：醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu) 違規(guī) 處理 通報北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心辦公室 2006年8月1日
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