2016年，山東省濟(jì)寧市依托周密的調(diào)查研究，從精準(zhǔn)上做文章，在細(xì)節(jié)上下功夫，抓住全面覆蓋、待遇提升兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作。

　　精準(zhǔn)摸底覆蓋全部扶貧對(duì)象

　　家住濟(jì)寧市太白湖新區(qū)的張運(yùn)來去年住了4次院，花了4.2萬元醫(yī)藥費(fèi)。這筆錢，居民醫(yī)保可報(bào)銷 3.2萬元。由于張運(yùn)來是該市醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧對(duì)象，還可再報(bào)銷 3800元。

　　包括張運(yùn)來家在內(nèi)，濟(jì)寧市現(xiàn)有因病致貧戶48350戶，共99213人。其中， 未參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有6397人，已參加醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人繳費(fèi)部分未享受財(cái)政補(bǔ)助的有18361人。從去年3月開始，這些貧困家庭全部被納入濟(jì)寧市居民醫(yī)保覆蓋范圍，其參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政部門按規(guī)定給予全額補(bǔ)助。

　　沒有詳實(shí)的調(diào)查，就無法對(duì)因病致貧戶精準(zhǔn)摸底，就不可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧的全面覆蓋。從2015年9月開始，在近半年的時(shí)間里，濟(jì)寧市人社局先后到所轄的11個(gè)縣 （市、區(qū)）調(diào)研，多次召開鄉(xiāng) （鎮(zhèn)）領(lǐng)導(dǎo)、村兩委成員和部分貧困戶座談會(huì)，深入貧困戶家中了解患病和醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷情況，準(zhǔn)確掌握了該市因病致貧戶的整體情況，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧全覆蓋奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　為了惠及更多貧困戶家庭，實(shí)現(xiàn)對(duì)扶貧對(duì)象的動(dòng)態(tài)管理，濟(jì)寧市建立醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧準(zhǔn)入退出機(jī)制。已脫貧的扶貧對(duì)象，依據(jù)扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定的脫貧人員名單，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中注銷。新增的因病致貧農(nóng)戶，經(jīng)縣（市、區(qū)）扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確認(rèn)后，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增加手續(xù)。

　　完善政策提高醫(yī)保待遇水平

　　去年1月，濟(jì)寧市泗水縣圣水峪鎮(zhèn)村民金明偉被納入醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧對(duì)象。6月，金明偉突發(fā)疾病，入院治療花了33萬元，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)愈加沉重。幸運(yùn)的是，在此之前，濟(jì)寧市人社局已經(jīng)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)由1000元降為500元，并取消了大病保險(xiǎn)1.2萬元的起付標(biāo)準(zhǔn)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例也由55%提高到65%。 受益于好政策， 金明偉出院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)加大病保險(xiǎn)共報(bào)銷了25萬余元，報(bào)銷比例達(dá)到77.9%。

　　濟(jì)寧市人社局在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因病致貧的農(nóng)戶中，患有惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓、糖尿病等大病、慢性病的較多。這些病種一般需要接受連續(xù)治療，病人常年吃藥，醫(yī)療費(fèi)用高，成為家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終因病致貧。

　　為切實(shí)解決這一問題，濟(jì)寧市在進(jìn)一步完善扶貧對(duì)象慢性病鑒定制度，將符合條件的貧困對(duì)象全部納入門診慢性病管理的基礎(chǔ)上，推出了三降低、四提高醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧政策。

　　三降低，即降低慢性病門診、住院和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)鑒定為慢性病的扶貧對(duì)象，門診就醫(yī)報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)由500元降為200元；扶貧對(duì)象在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元、500元、 1000元分別降為100元、 300元、500元；大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)在山東省規(guī)定降低50%的基礎(chǔ)上，予以全面取消。

　　四提高，即提高慢性病、住院、大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例和大病保險(xiǎn)最高支付限額：慢性病甲類病種報(bào)銷比例由原來的70%提高到80%，乙類病種由原來的60%提高到70%；在一、二、三級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例由原來的80%、70%、55%分別提高到90%、80%、65%；大病保險(xiǎn)每段報(bào)銷比例提高5%；大病保險(xiǎn)最高支付限額由30萬元提高到50萬元。

　　經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)療救助、臨時(shí)救助和慈善救助范圍。

　　分類實(shí)施完成全部目標(biāo)任務(wù)

　　醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧惠及民生，使命光榮，需要細(xì)致謀劃，周密實(shí)施。濟(jì)寧市人社局黨委副書記、市社保局局長劉鷺巖為人們描述了該市醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作的 路線圖：2016年3月，開發(fā)居民醫(yī)保扶貧程序，將扶貧對(duì)象全部納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍；出臺(tái)精準(zhǔn)扶貧文件和具體推進(jìn)方案，提高住院、慢性病和大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇；組織開展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；2016年4月底前，建立扶貧工作臺(tái)賬，落實(shí)工作責(zé)任，使扶貧對(duì)象按規(guī)定享受慢性病、住院和大病保險(xiǎn)待遇；2016年底前，將患有慢性病的扶貧對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)全部納入報(bào)銷范圍；2017年，認(rèn)真落實(shí)扶貧對(duì)象準(zhǔn)入和退出機(jī)制，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)扶貧工作進(jìn)行考核，年底前完成全市醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧任務(wù)。

　　在這一路線圖指引下，2016年3月至目前，濟(jì)寧市慢性病就診3.5萬人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)3314萬元，報(bào)銷 2842萬元， 報(bào)銷比例達(dá)到85.7%；2.6萬人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)1.5億元，報(bào)銷 1.2億元，報(bào)銷比例達(dá)到80.9%。

　　這一組數(shù)據(jù)表明，濟(jì)寧市醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作初戰(zhàn)告捷；這一組數(shù)據(jù)預(yù)示，濟(jì)寧市完成醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作已是指日可待。