養(yǎng)老服務(wù)不足制度準(zhǔn)備欠充分

　　小編： 銀發(fā)浪潮的快速來臨，對社會(huì)的方方面面都帶來一定影響。請介紹一下，當(dāng)前我國在應(yīng)對人口老齡化問題上存在著哪些短板？

　　楊立雄：當(dāng)前，社會(huì)保障不足是我國在應(yīng)對人口老齡化問題的一大挑戰(zhàn)。我國社會(huì)保障制度，是上世紀(jì)五六十年代開始建立的；上世紀(jì)90年代， 為了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，社保制度做出了一系列改革，但那時(shí)我國社會(huì)老齡化程度還不嚴(yán)重，問題也不突出和明顯。 到了21世紀(jì)， 隨著老齡化問題越來越嚴(yán)重，我們開始逐漸意識到養(yǎng)老保障缺乏前瞻性。一些省份養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收不抵支，退休年齡定得太早，都是這一問題的具體表現(xiàn)。

　　不過，我認(rèn)為，我國應(yīng)對人口老齡化問題的最大短板，還是我國養(yǎng)老服務(wù)的不足。

　　現(xiàn)在，我國很多老人有養(yǎng)老需求， 大多數(shù)家庭選擇的是居家養(yǎng)老這一模式。眾所周知，居家養(yǎng)老需要家庭和社會(huì)服務(wù)的雙重支撐，可目前我國大部分都是獨(dú)生子女家庭，難以承擔(dān)家庭養(yǎng)老的重任，對于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)來說存在著較大壓力。

　　在社會(huì)化養(yǎng)老方面， 十二五期間，我國新建了很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有一些機(jī)構(gòu)是 一床難求， 但在另一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，床位空置率很高。這就使得養(yǎng)老的需求和資源不能很好的匹配起來。

　　社會(huì)化養(yǎng)老的需求很大，但目前我國社會(huì)化養(yǎng)老的設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有跟上。 這不僅僅是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺乏，還有我國居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重滯后的原因?，F(xiàn)在，北京等一線城市都在建設(shè) 養(yǎng)老驛站， 但全國還有絕大部分二三線城市沒有建立類似設(shè)施，這給這些地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)帶來了很多困難。這些應(yīng)該是我國養(yǎng)老面臨的最大短板，也是在十三五 期間， 國家將重點(diǎn)放在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的原因所在。

　　推行健康管理任重道遠(yuǎn)

　　小編：發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，對我國而言有什么特殊意義？我國城鄉(xiāng)老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與健康管理有哪些需求？

　　楊立雄：發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，能夠有效地解決人口老齡化問題。 目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題突出，但為什么中國會(huì)產(chǎn)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，而國外沒有產(chǎn)生類似問題？ 這是因?yàn)椋谥袊鞴?醫(yī)和 養(yǎng)的兩個(gè)部門是獨(dú)立分割開的，缺乏協(xié)調(diào)，醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有很好地結(jié)合起來。具體表現(xiàn)在，公民在家中養(yǎng)老，如果想要同時(shí)享受醫(yī)療服務(wù)是十分困難的，必須要到醫(yī)院才能獲得相應(yīng)的醫(yī)療資源。 而在國外，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看病可以報(bào)銷，在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)也有專門的老年人通道， 居家養(yǎng)老也可以請家庭醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)療資源豐富。

　　目前，城鄉(xiāng)老年人對醫(yī)療資源有很高的需求，尤其是農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，老年人看病 千難萬難。我國還沒有完全建立國外非常普遍的家庭醫(yī)生制度，在推行居家養(yǎng)老的過程中，也就談不上對老人進(jìn)行健康管理。因此，健康管理一直沒有跟上，而這恰恰是老年人最需要的服務(wù)。

　　健康管理作為一個(gè)新興概念，還無法深入到居民家庭中，醫(yī)院也無法把醫(yī)療服務(wù)力量深入到居民家庭，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣沒有開展健康管理。如在北京，很多社區(qū)醫(yī)院所謂的 健康管理， 只是為老年人建立了一份健康檔案，要達(dá)到真正的健康管理還有很長一段路要走。

　　醫(yī)、養(yǎng)不能簡單混同

　　小編：當(dāng)前，在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中，存在哪些問題？

　　楊立雄：現(xiàn)在有很多機(jī)構(gòu)都在探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式，這些模式中，我認(rèn)為存在兩個(gè)誤區(qū)：

　　第一個(gè)誤區(qū)是以營利為目的，在養(yǎng)老院中建醫(yī)院。 這主要存在于一些規(guī)模比較大、 有四五百個(gè)床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中。 在一些地方的實(shí)踐中， 很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不是從 養(yǎng) 的基礎(chǔ)上， 而是在營利的基礎(chǔ)上建立醫(yī)院， 建醫(yī)院的目的就是為了賺錢。 所以， 在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中， 醫(yī)院是建起來了，但 養(yǎng) 做得非常差， 老人仍不能健康快樂地養(yǎng)老。

　　第二個(gè)誤區(qū)是盲目地在醫(yī)院中建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。 醫(yī)和 養(yǎng)是兩個(gè)截然不同的專業(yè)。 養(yǎng)老護(hù)理，涉及到生活照料、技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等方面。很多醫(yī)院往往都是養(yǎng)老護(hù)理的 門外漢，盡管醫(yī)術(shù)精湛，但在養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域中還是差得很遠(yuǎn)。

　　上述兩大誤區(qū)，實(shí)際上都是看中了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的巨大利潤，可是卻沒有真正弄明白醫(yī)療和養(yǎng)老這兩個(gè)領(lǐng)域真正是怎么回事，沒有真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不僅增加了成本，而且降低了專業(yè)性和安全性，不值得推廣。

　　政府與市場合力推動(dòng)醫(yī)、養(yǎng)、人之間合作

　　小編：為了加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該如何進(jìn)行探索和實(shí)踐？

　　楊立雄：現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最重要的方向，是讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老的老人都能得到健康管理。 目前，我國很多地區(qū)都沒有 健康管理這個(gè)概念。 對于老年人的健康管理，在 醫(yī)過后， 養(yǎng)的費(fèi)用會(huì)急劇上升，從更經(jīng)濟(jì)、更貼近民情的角度而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重要的不是 醫(yī)，而是 養(yǎng)。這就需要政府、市場的推動(dòng)，把養(yǎng)老院與醫(yī)院結(jié)合在一起，在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老人三者之間建立一個(gè)健康管理的合作模式。

　　國內(nèi)對健康管理進(jìn)行了一些探索。比如，采用日本普遍推行的模式，讓醫(yī)院和養(yǎng)老院建立合作聯(lián)盟關(guān)系，醫(yī)院與養(yǎng)老院簽訂合作協(xié)議之后，在養(yǎng)老院內(nèi)也不用建立專門的醫(yī)務(wù)室， 可以有效地節(jié)省成本。這是一種很好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。在我國貴陽市，一些養(yǎng)老院建立了合作聯(lián)盟，效仿日本模式與醫(yī)療設(shè)備比較好的醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，入住養(yǎng)老院的老人一旦生病，就可以到醫(yī)院去看病， 同時(shí)給老人預(yù)留出床位，待老人病愈后再回到養(yǎng)老院休養(yǎng)。

　　建立養(yǎng)老護(hù)理院也是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)模式。養(yǎng)老護(hù)理院強(qiáng)調(diào)老年人醫(yī)療和康復(fù)，尤其是對于年紀(jì)較大、有老年病的老人，養(yǎng)老護(hù)理院可以運(yùn)用專業(yè)化的老年醫(yī)學(xué)知識， 例如早上定時(shí)測量血壓、 體溫，根據(jù)老人身體狀況制定專門的菜譜，有針對性地進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理與康復(fù)。