生活要小康， 身體要健康。精準(zhǔn)扶貧中， 醫(yī)保要擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。 在預(yù)防貧困群眾因病致貧、 因病返貧中， 醫(yī)療保險(xiǎn)起到了不可替代的作用。 然而，如何讓醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧走得更遠(yuǎn)？

　　精準(zhǔn)因人施策

　　實(shí)施精準(zhǔn)扶貧、 精準(zhǔn)脫貧，因地制宜地實(shí)施幫扶， 才能提高扶貧實(shí)效。 否則， 對(duì)象和方法不精準(zhǔn)，目標(biāo)也很難實(shí)現(xiàn)。

　　全國(guó)政協(xié)委員、 中國(guó)殘疾人福利基金會(huì)監(jiān)事薄紹曄認(rèn)為，社保政策精準(zhǔn)實(shí)施兜底脫貧，前提是要有錢(qián)， 關(guān)鍵是怎么用，二者缺一不可。 從近些年的實(shí)際情況看， 各級(jí)政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的投入快速增加。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助從2009年的人均80元， 增加到2016年的人均420元， 有錢(qián) 的問(wèn)題基本解決了。

　　薄紹曄指出， 要因人施策，對(duì)于重特大疾病患者、 完全喪失勞動(dòng)能力的農(nóng)村重度殘疾人的醫(yī)療保障， 需要做艱苦細(xì)致的調(diào)查工作， 應(yīng)該有各個(gè)地區(qū)貧困人口人數(shù)、 家庭收入、 重特大疾病患者人數(shù)、 病種及醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額、 報(bào)銷(xiāo)數(shù)額等數(shù)據(jù)，還應(yīng)建立個(gè)人申報(bào)及評(píng)估機(jī)制等。

　　在中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)看來(lái)， 要因地制宜制定扶貧標(biāo)準(zhǔn)。 他說(shuō)， 我國(guó)幅員遼闊， 各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和消費(fèi)水平差異較大， 不能 用一把尺子、 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)， 應(yīng)該因地制宜地根據(jù)一個(gè)省或一個(gè)中心城市的實(shí)際情況， 制定醫(yī)保扶貧脫貧的政策標(biāo)準(zhǔn)； 一刀切 的做法是不可能做到精準(zhǔn)扶貧的。

　　此外， 王東進(jìn)還建議， 建立家計(jì)調(diào)查、 本人申請(qǐng)和 三公 評(píng)定制度， 由相關(guān)部門(mén)和群眾代表組成的 醫(yī)保扶貧委員會(huì) 進(jìn)行公開(kāi)、 公平、 公正的評(píng)定。 這樣既可以防止真正因病致貧、 因病返貧的家庭被漏掉， 又可以避免那些雖有疾病但并不困難的人員僥幸得到幫扶。

　　改革挖潛堵漏

　　在經(jīng)濟(jì)下行壓力增大、 財(cái)政對(duì)醫(yī)保的投入不可能大幅增加的情況下， 如何讓用于幫扶救助 因病致貧、 因病返貧家庭的資金增加一大塊？

　　王東進(jìn)的答案是， 可以通過(guò)深化改革挖潛堵漏。 在他看來(lái)， 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，既能增進(jìn)公平與效率， 普遍提高居民的基本醫(yī)療保障水平，降低 因病致貧、 因病返貧風(fēng)險(xiǎn)的概率， 又可以節(jié)省一大筆資金。

　　據(jù)有關(guān)方面調(diào)研估算，因制度分設(shè)、管理分割、資源分散造成的財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助約在5%-10%之間， 每年花的 冤枉錢(qián) 少說(shuō)也有200億-300億元。 2014年， 山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后， 剔除了財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助資金8億多元。 全國(guó)各地如果都把5%-10%的 水分 擠掉，節(jié)省的資金就更為可觀了。

　　中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張振忠也表示， 如果能推動(dòng)大病保險(xiǎn)、 醫(yī)療救助、 慈善救助、疾病應(yīng)急救助等制度相互銜接，就能在幫扶救助因病致貧、 因病返貧中發(fā)揮更大效能。

　　河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)司富春建議， 在基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)上， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保障的無(wú)縫接續(xù)， 轉(zhuǎn)變救助方針， 將確定醫(yī)療救助對(duì)象的依據(jù)從 收入貧困 轉(zhuǎn)為支出貧困， 轉(zhuǎn) 救貧 為救急， 避免因病致貧、 因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

　　強(qiáng)基必不可少

　　現(xiàn)在， 許多貧困地區(qū)群眾患病就往大城市、 大醫(yī)院去看病， 導(dǎo)致了 看病難。 司富春認(rèn)為， 應(yīng)加快實(shí)施農(nóng)村分級(jí)診療模式， 充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用。

　　司富春建議， 首先， 加大對(duì)貧困地區(qū)的醫(yī)療建設(shè)投入，全面實(shí)施城市高等級(jí)醫(yī)院對(duì)貧困縣、 鄉(xiāng)、 村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)口幫扶， 切實(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障的能力。 其次，在農(nóng)村地區(qū)全面建立起基層首診、 雙向轉(zhuǎn)診、 急慢分治、 上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式， 引導(dǎo)農(nóng)村居民合理利用衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)， 防止小病大治， 真正實(shí)現(xiàn) 小病不出村、 常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、 大病不出縣 的就醫(yī)格局， 以減輕農(nóng)村居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 第三，加強(qiáng)各級(jí)財(cái)政投入， 完善農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)， 加快實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋， 不斷改善貧困村鎮(zhèn)群眾的就醫(yī)條件， 降低自付費(fèi)用， 提高醫(yī)療服務(wù)水平， 減少和遏制因病致貧、 因病返貧等現(xiàn)象的發(fā)生。

　　王東進(jìn)同樣認(rèn)為， 我國(guó)醫(yī)療資源配置嚴(yán)重失衡， 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市、 大醫(yī)院， 醫(yī)療服務(wù)供給嚴(yán)重扭曲，如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)不考慮條件和時(shí)機(jī)的 異地就醫(yī)直接結(jié)算 和全國(guó)聯(lián)網(wǎng)， 還會(huì)進(jìn)一步固化這種 頭重腳輕根底淺 的醫(yī)療供給格局。

　　他建議， 政府應(yīng)該把公立醫(yī)院辦到那些 市場(chǎng)不愿介入的 老少邊窮 的地區(qū)， 特別是基層、 農(nóng)村去， 將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源更多地向基層配置， 那些地方的百姓更需要 公益性服務(wù)。本版圖表 趙乃育 繪

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