多維度評(píng)估貧困人口

　　小編： 根據(jù)國務(wù)院扶貧辦統(tǒng)計(jì)， 截至2016年6月， 全國因病致貧、 因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42%。如何界定貧困人口的身份？ 如果有一部分人群統(tǒng)計(jì)時(shí)并不是貧困人群， 但在后來的治病過程中因病致貧了，那該怎么辦？

　　朱銘來： 對(duì)于貧困人群的身份確定， 典型做法是基于收入的調(diào)查， 但此種識(shí)別方法往往因?yàn)椴m報(bào)或者調(diào)查成本高等原因而效果有限。 自我國2014年提出建立精準(zhǔn)扶貧機(jī)制以來，各地都在探索如何精準(zhǔn)識(shí)別扶貧對(duì)象， 較好的做法是進(jìn)行多維度的綜合評(píng)估。 例如， 在收入的基礎(chǔ)上， 設(shè)計(jì)包括存款、住房、 教育等一系列指標(biāo)的評(píng)估表， 賦予不同分值的權(quán)重，根據(jù)分值確定是否屬于貧困戶或者貧困等級(jí)； 對(duì)貧困人口建檔立卡， 開展 回頭看 工作，一旦達(dá)到脫貧條件， 就取消其貧困人口的身份， 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整貧困人口數(shù)量。

　　在治病過程中出現(xiàn)因病致貧問題， 需要醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助兩個(gè)制度間的銜接。 人社部門和民政部門應(yīng)實(shí)現(xiàn)信息共享， 在人社部門報(bào)銷患者的醫(yī)療費(fèi)用之后， 民政部門再甄別其是否達(dá)到貧困人口的標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)出現(xiàn)因病致貧時(shí)， 民政部門要發(fā)揮醫(yī)療救助的功能， 對(duì)貧困人口進(jìn)行救助， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)療救助的銜接。

　　大病保險(xiǎn)起付線設(shè)置應(yīng)更精準(zhǔn)

　　小編： 從可持續(xù)發(fā)展的角度看， 目前， 我國大病保險(xiǎn)降低起付線的空間大不大？

　　朱銘來： 目前， 大病保險(xiǎn)的起付線是以當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入為標(biāo)準(zhǔn)， 并未與家庭或個(gè)人的收入掛鉤。 這種做法降低了制度的實(shí)際受益人群規(guī)模，造成目前 低收入人群用不上，高收入人群不夠用 的低效率保障現(xiàn)狀， 也未完全實(shí)現(xiàn)降低家庭、 特別是低收入家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的政策目標(biāo)。 因此，我認(rèn)為大病保險(xiǎn)起付線設(shè)置應(yīng)該更加 精準(zhǔn)。

　　對(duì)貧困人口補(bǔ)償順序應(yīng)調(diào)整

　　小編： 破解因病致貧頑疾只靠基本醫(yī)療保險(xiǎn) 大包大攬行嗎？ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)、 大病保險(xiǎn)、 醫(yī)療救助、 社會(huì)慈善等多種保障制度的作用應(yīng)如何互補(bǔ)銜接？

　　朱銘來： 解決因病致貧問題只靠醫(yī)保是不行的。 這主要受限于醫(yī)保基金的可持續(xù)、 道德風(fēng)險(xiǎn)等多種因素， 基本醫(yī)保不可能 大包大攬。 在政策落實(shí)到位的前提下， 按照現(xiàn)行各項(xiàng)制度規(guī)定的報(bào)銷比例推算，基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助 的醫(yī)療保障體系， 可使生活困難的大病救助家庭， 在政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到95%以上。 所以， 下一步應(yīng)做的是各項(xiàng)保障制度的銜接。

　　我國醫(yī)療保障制度的補(bǔ)償順序大致為 基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)+慈善救助。 基本醫(yī)保報(bào)銷后，如果自付費(fèi)用未達(dá)到大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)， 此時(shí)按照 先大病保險(xiǎn)后醫(yī)療救助 的原則，不僅大病保險(xiǎn)無需支付， 應(yīng)該救助的對(duì)象也可能無法獲得醫(yī)療救助。

　　因此， 對(duì)貧困人口的補(bǔ)償順序應(yīng)靈活調(diào)整， 允許醫(yī)療救助直接對(duì)接基本醫(yī)保， 降低大病保險(xiǎn)的起付線， 提升報(bào)銷比例， 或者將貧困人群自費(fèi)參加的大病保險(xiǎn)的起付線 （一般為當(dāng)?shù)厝司芍涫杖耄?直接通過醫(yī)療救助渠道進(jìn)行減免。 另外， 探索開辦醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)， 可以借鑒河南焦作市的做法， 由財(cái)政出資使貧困人員參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)， 既緩解了貧困人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也解決了公平性問題。

　　小編： 在醫(yī)保扶貧過程中， 如何解決管理部門分散、保障范圍重疊的問題？

　　朱銘來： 其一， 各地應(yīng)加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合的進(jìn)程，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)， 由一個(gè)部門統(tǒng)籌負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)， 確保各項(xiàng)保障制度有效有序的快速銜接。 其二， 各項(xiàng)醫(yī)療保障制度銜接要具有可操作性， 基礎(chǔ)條件便是統(tǒng)一、 多層次的醫(yī)保信息平臺(tái)， 并推廣 一站式信息交換和即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

　　醫(yī)保扶貧資金應(yīng)精準(zhǔn)使用

　　小編： 無論是醫(yī)療保險(xiǎn)、民政救助還是慈善捐款， 所有這些扶貧渠道都需要穩(wěn)定的資金來源， 讓貧困人群有錢看病。如何保障這些錢真正花在有用的地方、用在刀刃上？

　　朱銘來： 要使有限的醫(yī)療保障資金發(fā)揮最大的效用， 首先是銜接各項(xiàng)制度， 整合各種資源， 把各類醫(yī)療保障基金整合到一個(gè)部門統(tǒng)一管理使用，更好地發(fā)揮資金的使用效率；其次是醫(yī)保資金的使用要有相應(yīng)的預(yù)算管理， 與未來的藥品價(jià)格談判、 支付方式改革聯(lián)動(dòng)；最后是 精準(zhǔn) 使用， 做到精準(zhǔn)識(shí)別、 精準(zhǔn)扶貧， 將資金真正用到貧困人群身上。