2015年，廣西壯族自治區(qū)人社部門以加快推進全區(qū)社會保障 一卡通工作為契機，努力破解各地政策和信息系統(tǒng)不統(tǒng)一難題。經(jīng)過半年的努力，6月30日，廣西全面實現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

　　2015年6月30日至今年9月30日，廣西全區(qū)通過異地就醫(yī)結(jié)算平臺結(jié)算58.58萬人次， 其中門診12.31萬人次，住院4.1萬人次，藥店42.18萬人次； 結(jié)算金額9.30億元，各項醫(yī)?；鹬Ц督痤~為6.84億元。

　　與此同時，廣西拓展跨省異地就醫(yī)合作， 在與海南省、 云南省、廣州市等地開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的基礎上，又與重慶市、貴州省、東北三省等地開展了合作。

　　異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算關系到群眾實實在在的利益，是時代發(fā)展的要求， 是百姓真切的期待。 從2015年至今，我們?nèi)ν七M這項工作，取得了積極成效。廣西人社廳廳長李寧波說。

　　搭建結(jié)算平臺讓信息互聯(lián)互通

　　政策有差異、系統(tǒng)不統(tǒng)一、結(jié)算方式有別、就醫(yī)流程有異，這些是各地推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算中普遍存在的難題。

　　廣西14個市和自治區(qū)本級合計15個統(tǒng)籌地區(qū)中，有7個統(tǒng)籌地區(qū)使用金保工程信息系統(tǒng)，8個統(tǒng)籌地區(qū)使用自行開發(fā)的社會保險五險合一信息系統(tǒng)，架構各不相同。

　　為實現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，廣西人社廳提出了按照系統(tǒng)互通、數(shù)據(jù)共享、結(jié)算便捷的工作思路，在不改變各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)用信息系統(tǒng)的前提下，建設 一庫一卡一平臺，即建立全區(qū)社?？ɑA數(shù)據(jù)庫，發(fā)放全國統(tǒng)一的社?？?，建設廣西異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

　　異地就醫(yī)結(jié)算平臺就像是一個中樞，將各統(tǒng)籌地區(qū)分散的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)‘孤島’連接起來，以實現(xiàn)異地就醫(yī)費用信息的交互和費用的直接結(jié)算。廣西社保局局長王忠平說。

　　據(jù)廣西社保局異地就醫(yī)經(jīng)辦管理辦公室副主任梁麗軍介紹，為確保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的通暢，廣西還從政策層面為異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算鋪路，制定 《加快推進統(tǒng)一全區(qū)醫(yī)療生育保險政策的指導意見》 《廣西基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算實施辦法》 《廣西社會保障卡管理辦法》 《廣西基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度》等規(guī)范性文件。

　　從2015年6月至今，廣西全區(qū)15個統(tǒng)籌地區(qū)，共有2313家定點醫(yī)療機構和4233家定點零售藥店（分別占總數(shù)的91.2%、93.5%），通過異地就醫(yī)結(jié)算平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，參保人員持社?？稍谧灾螀^(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構進行就醫(yī)購藥直接結(jié)算。

　　建立 周轉(zhuǎn)金 制度讓各方共享便捷

　　據(jù)廣西社保局異地就醫(yī)經(jīng)辦管理辦公室主任吳學武介紹，為便于異地就醫(yī)醫(yī)療服務監(jiān)管和醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，廣西明確，異地就醫(yī)醫(yī)療費用由就醫(yī)地社保局按本地結(jié)算模式撥付給本地定點醫(yī)藥機構。以廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院為例，2015年該院異地就醫(yī)醫(yī)療費結(jié)算金額為4.2億元，需墊付資金3.36億元，嚴重影響了醫(yī)藥機構資金周轉(zhuǎn)和積極性。吳學武說。

　　為了破解這一難題，2015年11月，廣西建立異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度，設立自治區(qū)、統(tǒng)籌地區(qū)兩級異地就醫(yī)醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算周轉(zhuǎn)金，統(tǒng)一資金管理、結(jié)算模式和支付流程，縮短結(jié)算周期。周轉(zhuǎn)金一年一定，由自治區(qū)社保局每年1月份以統(tǒng)籌地區(qū)上年度發(fā)生異地就醫(yī)醫(yī)療費用總額的10%，作為統(tǒng)籌地區(qū)月度應轉(zhuǎn)入自治區(qū)級周轉(zhuǎn)金的數(shù)額。

　　周轉(zhuǎn)金制度中明確了提取辦法，明確了異地就醫(yī)醫(yī)療費用支付的來源。這為醫(yī)保經(jīng)辦機構支付費用提供政策依據(jù)。吳學武說。今年1-8月，通過廣西省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺結(jié)算45.36萬人次，異地就醫(yī)醫(yī)療費用總金額6.33億元，其中基金支付金額4.46億元。由于廣西自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)80%集中在區(qū)首府，自治區(qū)本級醫(yī)保部門作為就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構，需墊付醫(yī)療費用3.57億元給各定點醫(yī)藥機構。正是通過周轉(zhuǎn)金制度，自治區(qū)本級實現(xiàn)了異地就醫(yī)醫(yī)療費用的及時支付。周轉(zhuǎn)金制度的建立，還確保了定點醫(yī)藥機構資金及時回籠。

　　拓展服務外延讓惠民暖陽普照

　　廣西社保局信息技術處處長韓棟是廣西異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算事業(yè)發(fā)展的親歷者和見證人。 韓棟說，廣西人社部門工作人員不斷地溝通對接，逐鄉(xiāng)逐鎮(zhèn)地測試，不計辛勞地探索，把機構整合、系統(tǒng)上線、接入平臺工作三步并作一步走，讓異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作快速推進。

　　正是廣西人社系統(tǒng)這種 出謀劃策毫無保留，加班加點毫無怨言，要人幫忙毫無猶豫，遇到困難毫無畏懼的精神，才能在不到半年的時間里，建設了全區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算平臺和社保卡持卡人員基礎信息庫。截至今年9月30日，廣西全區(qū)社?？ǔ挚ㄈ藬?shù)達到1636.01萬人， 實現(xiàn)了全區(qū)15個統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，地域覆蓋面達100%。

　　讓群眾獲得便捷、 高效的服務，是廣西推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的目標。我們充分利用廣西異地就醫(yī)結(jié)算平臺網(wǎng)絡，不斷拓展服務外延， 力求實現(xiàn)便民服務最大化。廣西社保局副局長蘇一華說。

　　2015年6月，廣西在提供異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的基礎上，增加異地門診就醫(yī)和藥店購藥聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務，并根據(jù)個人賬戶資金管理的政策規(guī)定，簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)。今年7月，廣西逐步開通門診慢性病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務，并不斷擴大服務人群，為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等不同參保人群提供異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，鼓勵各市積極與有關部門溝通，為社會醫(yī)療救助、大病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險提供一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務。

　　此外，廣西還積極拓展社?？☉玫墓δ?，以互聯(lián)網(wǎng)+社保+醫(yī)療+金融為核心，將社?？?、就診卡、金融卡功能三卡合一，實現(xiàn)社保卡在就醫(yī)全流程的應用，通過自助一體機、手機APP等自助終端提供便民服務。目前，廣西自治區(qū)本級、南寧市、柳州市已實現(xiàn)部分定點醫(yī)療機構上線應用。截至9月底， 廣西通過社?？A約掛號42997人次， 自助結(jié)算8413人次，金額285萬元， 其中異地就醫(yī)217人次，結(jié)算金額2.6萬元。