醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本功能， 是籌集資金、 分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與購買服務(wù)。首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授朱俊生說， 任何一個國家實(shí)施的政策， 都通過影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的這三大功能， 來動員足夠多的資源提供基本醫(yī)療服務(wù)， 為參?；颊咛貏e是發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用支出的參?；颊咛峁┵Y金保障， 避免其陷入貧困。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后， 壯大了資金籌集規(guī)模，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力，讓醫(yī)保部門在購買服務(wù)時(shí)有了更多的 話語權(quán)，可以為參保者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　統(tǒng)籌層次提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)

　　從各地實(shí)踐來看， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后， 不但提高了就醫(yī)層次、增加了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 讓參保人的就醫(yī)選擇更多， 而且隨著參保人數(shù)的增加， 基金規(guī)模也隨之?dāng)U大， 基金的互助共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力大大增強(qiáng)。

　　山東省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保前，新農(nóng)合是縣級統(tǒng)籌， 不但各地政策差異較大， 而且基金支撐能力比較脆弱，全省17個市中有8市新農(nóng)合出現(xiàn)超支。山東省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說。 整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌， 統(tǒng)籌層次提高了， 基金規(guī)模壯大了， 基金自我調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)了， 超支問題迎刃而解。 目前17市都沒有出現(xiàn)超支， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)入可持續(xù)發(fā)展階段。

　　一個縣的籌資能力是有限的，有的地方大病患者較多， 基金可能收不抵支。通過逐步提高統(tǒng)籌層次，基金規(guī)模大了。 根據(jù)大數(shù)定律， 基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力提升了， 這就有利于為城鄉(xiāng)居民提供可持續(xù)的醫(yī)療保障。中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授褚福靈說。

　　在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合之前， 家住浙江省杭州市的糖尿病患者顧曉秦， 只能吃10塊錢一瓶的藥。 現(xiàn)在， 他買藥的選擇范圍擴(kuò)大了， 每個月只比以前多掏30多元。 自付的部分， 現(xiàn)在和以前差不太多， 藥卻上了一個檔次。

　　基金規(guī)模的擴(kuò)大， 提高了共濟(jì)能力。 家底兒厚實(shí)了， 自然能夠?yàn)閰⒈Ｕ咛峁└玫谋Ｕ稀?/p>

　　價(jià)格談判底氣更足有效監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)

　　用擴(kuò)大了的資金規(guī)模去影響市場，可以發(fā)揮出基金的更大效益。

　　山東省青島市整合資源， 建立談判團(tuán)購降價(jià)機(jī)制， 與具備資質(zhì)的藥企展開談判。 最終，26種高值特殊藥品在原來市場價(jià)的基礎(chǔ)上普遍降價(jià)， 整個藥品價(jià)格綜合降幅達(dá)30%以上， 其中降價(jià)幅度最高的達(dá)54%， 一年可節(jié)省醫(yī)?；?000多萬元。

　　一些專利藥、進(jìn)口藥價(jià)格昂貴，個別藥品國內(nèi)外價(jià)格差較大， 刺痛著百姓的神經(jīng)。 用行政手段強(qiáng)迫藥品降價(jià)， 有可能導(dǎo)致常用藥和救命藥出現(xiàn) 藥荒，或者同類藥品價(jià)格飆升。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后， 參保人數(shù)大幅增長， 基金池?cái)U(kuò)大， 使得醫(yī)保部門的談判底氣更足。 很多藥企主動 以價(jià)換量 實(shí)現(xiàn)薄利多銷。在醫(yī)保部門的努力下， 藥企和患者逐漸找到了利益平衡點(diǎn)。

　　此外， 基金規(guī)模的擴(kuò)大， 還能夠 以量換服務(wù)，調(diào)動醫(yī)院等各種醫(yī)療服務(wù)提供者的積極性， 讓參保人享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合， 有利于醫(yī)保部門作為團(tuán)購者同醫(yī)療服務(wù)提供部門進(jìn)行價(jià)格談判。中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬說。

　　整合后， 人社部門對醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行了有效監(jiān)管。

　　我們在保證醫(yī)療服務(wù)水平的前提下， 既要讓醫(yī)院降低患者每次看病的費(fèi)用， 又要防止個別醫(yī)療服務(wù)提供者把一次能看好的病分成幾次看。 為此， 我們想辦法控制醫(yī)院的‘人頭人次比’。杭州市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說。 杭州市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后， 建立了以總額預(yù)算為核心、智能審核為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)管體系，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院行為。 整合后的一年間， 杭州市本級醫(yī)?；鹬С鲈龇^上年下降了9.2%。

　　107家定點(diǎn)零售藥店， 家家都裝有遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)。 江蘇省蘇州市人社部門通過遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)， 對參?；颊咚⒖ńY(jié)算的每筆費(fèi)用進(jìn)行無盲區(qū)監(jiān)管，從而使定點(diǎn)藥店總體費(fèi)用較整合前同比下降了20%。

　　促進(jìn)患者合理就醫(yī)用藥推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合促進(jìn)了患者合理診療， 初診、 小病就醫(yī)需求在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能滿足。 各地普遍通過降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起付線，拉開一、 二、 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 （各檔相差10%-20%）， 引導(dǎo)居民到基層就醫(yī)， 促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。

　　湖南省長沙市整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合后， 當(dāng)年城鄉(xiāng)參保居民選擇三級醫(yī)院住院的比例為44.45%， 同比下降12.27%。 目前，長沙市農(nóng)村參保居民中， 選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例達(dá)23.23%。很多疾病在家門口就能治。

　　為鼓勵群眾使用基本藥物，山東省取消了醫(yī)保目錄一些對基本藥物的使用限制，允許各地從基本醫(yī)保藥品目錄中選出100種適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充藥品，并按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后， 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了長足發(fā)展。

　　寬敝明亮的大廳， 嶄新整潔的墻面， 新近更新的醫(yī)療設(shè)備……臨近中午， 在天津市二甲醫(yī)院北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診大廳， 仍舊有不少待診的患者。 自打城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后， 我們這兒就一直這么忙。北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人說。如今，病人報(bào)銷費(fèi)用更方便了， 醫(yī)生治療時(shí)可選擇的藥物更多了， 醫(yī)患之間的信任感明顯增強(qiáng)。