醫(yī)保基金是老百姓的 救命錢， 不僅關(guān)系著廣大參保人員的切身利益，更關(guān)乎社會(huì)的和諧穩(wěn)定。近年來(lái)， 浙江省杭州市醫(yī)保部門以零容忍的態(tài)度， 嚴(yán)厲打擊各類欺詐醫(yī)保基金的行為， 取得了明顯成效。

　　嚴(yán)打欺詐行為不法分子不敢再欺詐

　　嘗到了 嚴(yán)打 滋味的宋曉斌，至今對(duì)杭州市醫(yī)保部門開(kāi)展的嚴(yán)打行動(dòng)仍感到有些害怕。 宋曉斌原是杭州一家私營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)。起初，他帶領(lǐng)全院上下勤奮敬業(yè)， 醫(yī)院發(fā)展迅速、 管理規(guī)范、群眾口碑也很好， 該院也因此獲得了杭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 后來(lái)， 他因一時(shí)貪念，伙同不法分子通過(guò)醫(yī)院套取醫(yī)保基金被查處， 院長(zhǎng)職務(wù)被解聘，醫(yī)院也被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 很不值， 不僅毀了自己，也成了醫(yī)院的罪人， 再也不會(huì)干這種蠢事了。宋曉斌后悔地說(shuō)。

　　我們隨時(shí)都會(huì)進(jìn)行明察暗訪，一旦發(fā)現(xiàn)欺詐醫(yī)?；鸬男袨?，就在第一時(shí)間查處， 讓違規(guī)者為之付出慘痛代價(jià)， 讓那些想對(duì)醫(yī)?；饒D謀不軌的人絕不敢再伸手。 杭州市某區(qū)醫(yī)保辦主任趙小婷說(shuō)。

　　為克服醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面存在的人手不夠、 力量薄弱等問(wèn)題，杭州市醫(yī)保局在深挖內(nèi)部潛力的基礎(chǔ)上， 積極借助外力來(lái)強(qiáng)化監(jiān)管力量。 他們聘請(qǐng)部分人大代表、政協(xié)委員、 居民群眾及相關(guān)專業(yè)人員擔(dān)任監(jiān)督員， 建立醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員隊(duì)伍； 引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)；聯(lián)合物價(jià)、 市場(chǎng)監(jiān)督和衛(wèi)計(jì)等部門，定期或不定期地對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)法檢查； 與檢察院、公安部門建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制， 將行政執(zhí)法與司法力量進(jìn)行整合，大大增強(qiáng)了打擊各類欺詐醫(yī)?；鹦袨榈牧α?。

　　2014年，為進(jìn)一步強(qiáng)化在打擊欺詐醫(yī)?；鹦袨樯系穆?lián)動(dòng)協(xié)作，杭州市人社部門與檢察、 公安等部門聯(lián)合出臺(tái) 《杭州市騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出 （待遇） 刑事案件移送和查處工作實(shí)施辦法》。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 該辦法正式實(shí)施以來(lái)，杭州市累計(jì)追回醫(yī)?；?66.11萬(wàn)元；暫停兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議單位25家， 解除兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議單位8家； 向公安機(jī)關(guān)移送騙保案件43件， 提請(qǐng)公安部門提前介入查辦案件4件，對(duì)違法犯罪分子形成了強(qiáng)大震懾，有效凈化了全市就醫(yī)診療的市場(chǎng)環(huán)境。

　　完善監(jiān)管體制著力做到制度無(wú)漏洞

　　憑著自己多年從事醫(yī)保基金監(jiān)管工作的深刻體會(huì)， 趙小婷說(shuō)： 嚴(yán)打欺詐醫(yī)?；鸬男袨?，只是確?；鸢踩囊粋€(gè)方面，最根本的還是要對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管體制進(jìn)行改革和完善， 織牢基金監(jiān)管網(wǎng)， 不給犯罪分子任何欺詐的機(jī)會(huì)，做到不能欺詐。

　　為有效編織基金監(jiān)管網(wǎng)， 杭州市醫(yī)保局遵循 寬進(jìn)嚴(yán)管 的原則， 著力完善監(jiān)管體制機(jī)制，不斷規(guī)范參保人員和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的就醫(yī)診療行為。 2015年以來(lái)，全市針對(duì)醫(yī)?；鸷瞬榕c監(jiān)管開(kāi)展了多輪 亮劍 專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)肅查處了一批違規(guī)就醫(yī)或報(bào)銷藥物的兩定機(jī)構(gòu)和人員。 此外，杭州市醫(yī)保局在內(nèi)部管理上狠下功夫，將部分處室的職能進(jìn)行整合， 加強(qiáng)了基金稽查、 審核部門與定點(diǎn)醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)的合作力度；對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為線索一律一查到底， 對(duì)涉事的機(jī)構(gòu)和醫(yī)生分別按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理；查明屬重大案件的， 提交市人社部門進(jìn)行處罰， 涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)查處。

　　2015年12月，根據(jù)群眾提供的線索及前期掌握的相關(guān)情況，杭州市人社部門聯(lián)合公安部門對(duì)某中醫(yī)門診部開(kāi)展聯(lián)合突擊檢查，在行動(dòng)中扣押了重要涉案證據(jù)，當(dāng)天刑事傳喚8人。聯(lián)合提審問(wèn)訊后，公安部門依法對(duì)其中的4人進(jìn)行了刑事拘留， 給犯罪分子以沉重打擊。 我們?cè)诳椇没鸨O(jiān)管網(wǎng)的同時(shí)， 不忘對(duì)騙取套取醫(yī)?；鸬刃袨檫M(jìn)行查處和打擊， 做到既有效防范又堅(jiān)決打擊， 雙管齊下，形成任何人、 任何單位都不能欺詐醫(yī)保基金的氛圍和局面。杭州市醫(yī)保局基金監(jiān)管負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　創(chuàng)新監(jiān)管舉措全力做到自覺(jué)不違規(guī)

　　談起杭州市對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管，杭州市某大型連鎖藥店藥師何晨感觸很深： 我們藥店作為兩定點(diǎn)單位， 杭州市醫(yī)保局很早就對(duì)我們進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。 近年來(lái)， 監(jiān)管力度不僅加大了許多，措施也更有針對(duì)性。 有些來(lái)我店里買藥的人問(wèn)能不能幫著做一些‘特殊操作’， 我明確告訴他們不可能。 現(xiàn)在監(jiān)管和打擊這么嚴(yán)厲，我們絕不會(huì)去做違法違規(guī)的事情。

　　如今， 在杭州的醫(yī)保兩定機(jī)構(gòu)中， 越來(lái)越多的人像何晨一樣，感受到了醫(yī)保部門對(duì)基金監(jiān)管的嚴(yán)厲和有效。

　　在嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；鹌墼p行為的同時(shí)， 杭州市醫(yī)保局未雨綢繆， 堅(jiān)持從源頭入手， 大力創(chuàng)新，推出了一系列新舉措。 他們積極實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)方式改革， 在全國(guó)率先實(shí)施總額預(yù)算管理制度；建立健全醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控制度；利用大數(shù)據(jù)分析醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況、 對(duì)可能存在的騙保行為實(shí)施預(yù)警等。

　　新舉措實(shí)施以后， 發(fā)生在醫(yī)?；痤I(lǐng)域的各類欺詐行為明顯減少， 發(fā)案率大幅降低， 這些舉措有效防止了醫(yī)?；鹆魇?，保障了基金的安全運(yùn)行。 杭州市醫(yī)保局基金監(jiān)管負(fù)責(zé)人說(shuō)。