應(yīng)把醫(yī)保統(tǒng)籌的選擇權(quán)交給基層

　　小編：對于當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌改革的推進(jìn)路徑以及發(fā)展變化，您有何感受和評價(jià)？

　　楊燕綏：自十八大以來，在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度方面，我國一開始打算采取自上而下的行政手段進(jìn)行整合。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐和考察后證明，自上而下的行政手段與當(dāng)前的實(shí)際情況有出入。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體制是自下而上的統(tǒng)籌模式， 即最開始是縣市統(tǒng)籌，省級統(tǒng)籌更多的是起到一定的調(diào)劑作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)的決策權(quán)在基層。當(dāng)這種自上而下的改革路徑走不通時(shí)，就要把選擇權(quán)交給基層，讓基層根據(jù)實(shí)際情況來選擇合理的路徑。

　　近3年來， 已有17個(gè)省份明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一由人社部門管理。相較于衛(wèi)生部門，人社部門在明確歸口管理的省份數(shù)量上占上風(fēng)，在人數(shù)上更是占絕對上風(fēng)，因?yàn)檫@些省份里面有上億人口的大省。

　　因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)是地方統(tǒng)籌，在具體的管理模式和路徑選擇上，地方政府根據(jù)實(shí)際情況作出自己的決定。在醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的探索中，地方政府選擇把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合，交由人社部門管理。這種選擇是正確的，是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的，是在自下而上的推動(dòng)中形成的。這也是中國特色社會保障制度在基層的實(shí)踐。

　　小編：您對下一步城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的判斷是什么？

　　楊燕綏：最近城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的速度比較快， 從目前這17個(gè)已經(jīng)歸口管理并初步實(shí)現(xiàn)整合的省份的實(shí)踐情況來看， 應(yīng)該說基本上是代表了大局，我相信以后整合的速度會加快。

　　醫(yī)保統(tǒng)籌關(guān)系服務(wù)型政府的建設(shè)

　　小編：在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌的問題上，管理權(quán)的歸屬始終是一個(gè)需要解決的問題，您對此有什么建議？

　　楊燕綏：在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合管理權(quán)歸屬的問題背后，是服務(wù)型政府建設(shè)的問題。 因?yàn)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險(xiǎn)的整合，不僅僅是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合更龐大的工作，是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的大整合。

　　譬如，目前廣東省正在推進(jìn)的就是這樣一種大整合———城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、機(jī)關(guān)事業(yè)單位全部在一個(gè)平臺上的大整合，這是趨勢。因此，如果在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合管理上就分成兩個(gè)部門，那將來職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合又該怎么推進(jìn)呢？進(jìn)一步看，社會保障卡下統(tǒng)一的大社會保障的整合又該由誰來主持并推進(jìn)呢？

　　因此，從局部看，好像城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在管理上的分割所造成的影響還不是太大。但從全局和以后我國社會保障體系的發(fā)展來看，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，以及由社?？ńy(tǒng)一之下的 五險(xiǎn)一金的大社會保障的整合，必須要由統(tǒng)一的一個(gè)部門來管理。不能因?yàn)椴块T利益考量以及其他因素而耽誤全局，目光要放長遠(yuǎn)。

　　社保經(jīng)辦機(jī)制在社會保險(xiǎn)法中規(guī)定得很明確，它是基于社會保障卡的平臺之上，整合居民管理、社會建設(shè)的一套運(yùn)行機(jī)制?，F(xiàn)在在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)上的 分裂， 會影響整個(gè)服務(wù)型政府的建設(shè)和社會治理大局的穩(wěn)定。我們不能只看眼前利益和部門利益。

　　從社會保障的角度來看，在體制和機(jī)制上， 我國已經(jīng)形成了固定模式。我們已經(jīng)作出了選擇，那就是整體化發(fā)展。它不僅涉及到醫(yī)療，它還涉及到養(yǎng)老、就業(yè)、失業(yè)、住房公積金以及低保如何整合等問題。這個(gè)體系是不可破壞的，要保持這個(gè)體系的穩(wěn)定性。