由人社部門管理是民主決策的結(jié)果

　　小編：截至目前，在統(tǒng)一基本醫(yī)保管理體制方面， 按省級計(jì)算， 17個(gè)省份全部明確統(tǒng)一由人社部門管理， 其中9省份已全面實(shí)現(xiàn)制度整合；按地市計(jì)算，全國333個(gè)地級行政區(qū)中，176個(gè)已統(tǒng)一管理體制的有174個(gè)由人社部門管理， 其中108個(gè)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合；具體到人員分布上， 截至2015年底， 已實(shí)現(xiàn)制度整合地區(qū)共涉及參保人數(shù)3.17億人，其中人社部門管理占91.5%， 衛(wèi)生部門管理占7.2%。 這組統(tǒng)計(jì)數(shù)字說明了什么？

　　褚福靈：今年年初，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》明確表示，要建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是，在文件當(dāng)中并沒有明確一定要由哪一個(gè)部門來管理，而是說有條件的地方可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合，鼓勵(lì)地方進(jìn)行探索。

　　整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合到人社部門管理有如下理由：

　　首先，這是提高規(guī)模效應(yīng)、降低成本的必然要求。新農(nóng)合統(tǒng)一到人社部門來管理之后，不用再開發(fā)新的系統(tǒng)，能實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)，節(jié)約成本，提高效率。

　　其次，這是社會(huì)保險(xiǎn)法的法理要求。 每一個(gè)社會(huì)成員都會(huì)面臨養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療等多種風(fēng)險(xiǎn)，如果專門把醫(yī)療的險(xiǎn)種分割出去，就會(huì)形成制度的割裂，也不符合社會(huì)保險(xiǎn)法所規(guī)定的由社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理的精神。 這必然會(huì)帶來制度的碎片化，由此也會(huì)影響社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌的整體推進(jìn)，也是和社會(huì)保險(xiǎn)法的法理要求相違背的。

　　這組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)一步說明，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一由人社部門來管理，是民主決策的結(jié)果，是民意的試金石。國務(wù)院文件之所以沒有規(guī)定由哪個(gè)部門來管理，也可以說是提供一個(gè)決策選項(xiàng)。通過檢驗(yàn)證明，多數(shù)省份認(rèn)為人社部門管理是能夠降低成本、提高效益的。

　　先歸口、 后整合 合乎規(guī)律

　　小編： 先歸口， 再整合， 即先整合醫(yī)保管理職能，劃轉(zhuǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)和人員，再統(tǒng)一制度政策，最后實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦管理服務(wù)。這是成功實(shí)現(xiàn)制度整合的省份總結(jié)出來的重要經(jīng)驗(yàn)。在您看來，先整合醫(yī)保管理職能有哪些重要意義和作用？

　　褚福靈：作用很大，因?yàn)橹贫鹊恼吓c管理的統(tǒng)一是不可分割的。如果管理不統(tǒng)一，制度整合也存在很大的障礙，因?yàn)橐粋€(gè)事情兩個(gè)部門在管理，兩個(gè)部門在運(yùn)作，必然會(huì)導(dǎo)致成本高耗，效率不高。這就打破了制度整合的初衷。因?yàn)橹贫日系某踔跃褪墙档统杀?，提高效率，從而?shí)現(xiàn)資源共享，實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通。而兩個(gè)部門管理在處理上述業(yè)務(wù)的過程中以及在制度政策整合過程中肯定會(huì)遇到障礙，因?yàn)椴块T角度不一樣，立場不一樣，想法不一樣，整合肯定會(huì)遇到很多困難。

　　如果有些地方在沒有整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，也沒有統(tǒng)一管理之前，就進(jìn)行了所謂的制度整合，實(shí)質(zhì)上還是兩套機(jī)構(gòu)在那里運(yùn)作，還是搞重復(fù)勞動(dòng)，會(huì)造成資源浪費(fèi)。因此，先進(jìn)行管理的統(tǒng)一，再進(jìn)行經(jīng)辦的整合，自然而然就能夠?qū)崿F(xiàn)制度的統(tǒng)一。因此，可以說，地方政府部門在整合過程中 先歸口、后整合，是合乎規(guī)律的整合，是理性的選擇。

　　歸口人社部門管理優(yōu)勢明顯

　　小編：歸口人社部門管理具有哪些優(yōu)勢？

　　褚福靈：人社部門在醫(yī)療保險(xiǎn)管理方面有長期的、豐富的經(jīng)驗(yàn)。無論是人力資源，還是業(yè)務(wù)規(guī)程、技術(shù)規(guī)范、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面，都有很好的前期基礎(chǔ)，尤其是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)已經(jīng)進(jìn)行了十幾年，取得了比較成熟的經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)。

　　特別需要強(qiáng)調(diào)的是，近年來人社部門在社保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面有長足的發(fā)展，如果新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)居民醫(yī)保單獨(dú)運(yùn)行，還需要單獨(dú)搞一個(gè)系統(tǒng)；整合之后，一個(gè)系統(tǒng)就可以解決，即職工醫(yī)保系統(tǒng)擴(kuò)展出一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的模塊就可以，這也是人社部門的一個(gè)重要的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在制度建設(shè)過程中之所以比較順暢，原因就在于它是基于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)和一些做法而不斷完善的，尤其是借鑒了職工基本醫(yī)保的系統(tǒng)架構(gòu)等方面的有益經(jīng)驗(yàn)。所以，新農(nóng)合整合到人社部門之后，很顯然，人社部門有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠比較順暢地進(jìn)行制度銜接和融合。

　　小編：長期來看，兩項(xiàng)醫(yī)保制度的整合在管理方面的前景如何？

　　褚福靈：這一次，多數(shù)省份已經(jīng)確定由人社部門歸口管理兩大醫(yī)保的整合，僅有個(gè)別地區(qū)由衛(wèi)生計(jì)生部門來管理。但兩個(gè)部門管理的情況如果長期存在，會(huì)出現(xiàn)制度上的割裂和管理上的不便。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)具有很大的流動(dòng)性，分頭管理會(huì)使異地就醫(yī)和保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)就會(huì)存在較多問題，制度會(huì)更加碎片化，對參保人社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益保障以及就醫(yī)的便利性帶來不好的影響。

　　當(dāng)然，我認(rèn)為這一次整合僅僅是第一步，或者說是一個(gè)過渡階段，國務(wù)院文件雖然沒有明確誰來管理，但其實(shí)這是一種決策方式， 即民主決策、多數(shù)法則，下一步肯定還會(huì)從頂層設(shè)計(jì)的角度明確整合到一個(gè)部門來管理。那時(shí)候就將由上級部門或者中央決策層面統(tǒng)一作出規(guī)定由哪個(gè)部門來管理。