2015年以來， 重慶市探索建立藥品市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制， 引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理采購藥品和主動(dòng)議價(jià)， 通過重慶藥交所交易平臺(tái)， 建立抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的約束機(jī)制和醫(yī)保藥品支付分類管理辦法。

　　建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)

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　　1．通過藥品市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制， 科學(xué)確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)， 建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)議價(jià)和合理采購藥品的激勵(lì)約束機(jī)制。

　　2．推動(dòng) 三醫(yī)聯(lián)動(dòng) 改革， 抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長， 提高醫(yī)保基金使用效率， 降低老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　3．引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)開展以品種、質(zhì)量、 價(jià)格、 服務(wù)為主要內(nèi)容的良性競(jìng)爭(zhēng)。

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　　1．試行范圍

　　機(jī)構(gòu)范圍： 與重慶市醫(yī)保部門形成服務(wù)關(guān)系的所有定點(diǎn)醫(yī)院和特病定點(diǎn)藥店。

　　藥品范圍： 擬選上年度在重慶藥交所交易額前300位的醫(yī)保藥品， 以及同通用名、 同劑型的藥品（不含國家和重慶市規(guī)定的低價(jià)藥品） 試點(diǎn)， 約占醫(yī)保藥品數(shù)量的10%， 資金量約占50%， 既具有示范性，也具有可操作性。

　　2．醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)確定及調(diào)整

　　（1）對(duì)交易額大的前300位試點(diǎn)藥品建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。 以每一位試點(diǎn)藥品和同通用名、 同劑型的藥品為一組， 分別確定不同廠牌、 不同規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)， 同組藥品中為避免高價(jià)藥對(duì)平均值的影響，用國產(chǎn)普通質(zhì)量層次藥品的購銷（中標(biāo)） 均價(jià)計(jì)算平均值。 對(duì)低于或等于平均值的藥品， 以平均值確定為統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)， 鼓勵(lì)醫(yī)院購買低價(jià)藥； 對(duì)高于平均值的藥品， 以其在全國其他省市的購銷（中標(biāo)） 價(jià)的較低值為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)， 小規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)不得超過大規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)院實(shí)際采購價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的， 醫(yī)?；鹑园粗Ц稑?biāo)準(zhǔn)結(jié)算， 鼓勵(lì)醫(yī)院議價(jià)。

　　（2） 對(duì)未納入試點(diǎn)的藥品建立醫(yī)保支付限額， 規(guī)范醫(yī)保藥品管理。 以該藥品上年度在重慶藥交所實(shí)際成交均價(jià)為基礎(chǔ)， 確定醫(yī)保支付限額。

　?。?） 按照以上辦法確定的支付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額， 作為實(shí)行藥品零差率公立醫(yī)院的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) （限額）； 其他醫(yī)院按以上支付標(biāo)準(zhǔn)（限額） 以及國家規(guī)定的藥品加成之和， 作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) （限額），但不得超過物價(jià)部門定價(jià)。

　?。?） 建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制， 試點(diǎn)期間醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)每年參考各省市購銷價(jià)和重慶藥交所經(jīng)醫(yī)院議價(jià)后的實(shí)際成交均價(jià)情況調(diào)整； 全面實(shí)施后， 原則上每2年調(diào)整一次。

　　3．醫(yī)保藥品費(fèi)用結(jié)算

　?。?） 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定報(bào)銷比例， 給醫(yī)院結(jié)算劃撥資金。

　?。?） 參?；颊咭葬t(yī)院藥品實(shí)際購買價(jià) （符合藥品加成政策的， 應(yīng)包括加成額） 和基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定個(gè)人承擔(dān)的比例結(jié)算付款。

　　通過激勵(lì)醫(yī)院議價(jià)和患者購買低價(jià)藥， 降低藥品價(jià)格， 老百姓能及時(shí)分享改革的紅利， 有利于降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　4．醫(yī)保資金的撥付方式

　　醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每月將應(yīng)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的30%， 撥付到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在重慶藥交所開設(shè)的結(jié)算戶， 用于購藥付款； 其余醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按原渠道撥付。

　　（三）過渡措施

　　重慶市從2015年從6月1 日起， 按照國家發(fā)改委等七部委 《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》 的要求，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格， 實(shí)行市場(chǎng)化定價(jià)機(jī)制。

　　在國家醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范出臺(tái)實(shí)施前， 客觀上存在 過渡期。 在 過渡期 內(nèi)， 為確保醫(yī)保藥品價(jià)格穩(wěn)定有序， 重慶市采取雙控措施和 三不原則。

　　一是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店必須做到 雙控， 即藥品的采購價(jià)不能高于重慶藥交所的 掛牌價(jià)， 零售價(jià)不能高于原政府定價(jià)。

　　二是對(duì)醫(yī)保支付必須做到 三不， 即醫(yī)保藥品 采購價(jià) 不得高于重慶藥交所的 掛牌價(jià)； 醫(yī)保藥品零售價(jià)不得高于原政府定價(jià)；超過部分，醫(yī)保不予支付。

　　醫(yī)保短缺藥品實(shí)行集中帶量采購

　　（一）目標(biāo)原則

　　為保障醫(yī)保短缺藥品的質(zhì)量和供應(yīng)量， 適應(yīng)藥品價(jià)格改革， 規(guī)范購銷行為， 為群眾提供安全有效、價(jià)格合理的藥品。 集中采購工作遵循公開、 公平、 公正原則； 充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用， 尊重價(jià)格市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制， 程序合法合規(guī)， 醫(yī)院委托， 醫(yī)保墊付，醫(yī)院支付，平臺(tái)采購。

　?。ǘ┙M織保障

　　集中帶量采購工作小組由分管副市長掛帥， 重慶市人社局、 市衛(wèi)生計(jì)生委、 市財(cái)政局、 市物價(jià)局和藥交所組成， 由重慶藥交所集團(tuán)實(shí)施集中帶量采購工作。

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　　重慶市衛(wèi)計(jì)委根據(jù)上年度全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品購買使用情況，提出采購目錄， 目錄明確藥品通用名、 劑型和規(guī)格， 經(jīng)集中帶量采購工作小組審定后實(shí)施。

　?。ㄋ模?shí)施方法

　　一是重慶市衛(wèi)計(jì)委督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)集中采購目錄， 按通用名、劑型、 規(guī)格及質(zhì)量層次， 向市社保局申報(bào)全年使用量； 二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托市社保局代為采購； 三是市社保局開設(shè)集中采購周轉(zhuǎn)金賬戶用于資金結(jié)算， 并委托重慶市藥交所實(shí)施具體采購工作； 四是醫(yī)保短缺藥品采購實(shí)行競(jìng)價(jià)或談判， 以確定供應(yīng)企業(yè)， 中標(biāo)價(jià)即為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)， 醫(yī)院不能二次議價(jià)， 并按現(xiàn)行規(guī)定簽訂買、 賣、 配三方交易合同； 五是醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期歸還周轉(zhuǎn)金， 按合同約定支付剩余的購藥款。

　　（五）資金結(jié)算

　　1.貨款結(jié)算。 三方交易合同簽訂后， 重慶市社保局收到藥交所提供的采購明細(xì)表后， 在10 個(gè)工作日內(nèi)， 按照合同金額的50%墊付采購定金； 之后的采購貨款， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同約定支付， 并在合同年度7月底前歸還周轉(zhuǎn)金。

　　2.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 重慶市社保局依據(jù)藥交所提供的采購明細(xì)表， 將集中采購醫(yī)保短缺藥品費(fèi)用劃入醫(yī)療機(jī)構(gòu)在重慶藥交所開設(shè)的賬戶，其余費(fèi)用按原渠道撥付。

　　低價(jià)藥實(shí)行分批掛網(wǎng)

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　　國家和重慶市低價(jià)藥清單內(nèi)的藥品， 在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) （西藥≤3元， 中成藥≤5元）， 由生產(chǎn)企業(yè)自主申報(bào)價(jià)格掛網(wǎng)， 按報(bào)價(jià)與原掛牌價(jià)對(duì)比的漲幅分3批掛網(wǎng)。 申報(bào)價(jià)格超過日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的， 不予掛網(wǎng)。 無掛牌價(jià)的產(chǎn)品， 按藥交所有關(guān)規(guī)則制定入市價(jià)后， 再由企業(yè)申報(bào)低價(jià)藥掛網(wǎng)。

　　（二）步驟

　　第一批掛網(wǎng)范圍： 報(bào)價(jià)漲幅小于 （等于）100%或日均費(fèi)用小于（等于） 1 元 （化學(xué)藥） 和 1.5 元（中成藥）的品種。掛網(wǎng)時(shí)間：2015年11月。

　　第二批掛網(wǎng)范圍： 報(bào)價(jià)漲幅大于100%， 且小于 （等于） 300%的品種。掛網(wǎng)時(shí)間：2016年7月。

　　第三批掛網(wǎng)范圍： 報(bào)價(jià)漲幅大于 300%的品種。 掛網(wǎng)時(shí)間： 2017年1月。

　　在分批掛網(wǎng)期間， 有新申報(bào)的和愿意接受更低價(jià)格重新申報(bào)的產(chǎn)品，可按漲幅納入相應(yīng)批次掛網(wǎng)。

　?。ㄈ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)采購

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場(chǎng)購銷價(jià)等參考信息， 通過多種競(jìng)價(jià)議價(jià)方式，積極與生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)。 原則上， 根據(jù)用藥需求， 采購?fù)芬?guī)中價(jià)格較低的低價(jià)藥產(chǎn)品。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)上傳低價(jià)藥實(shí)際成交價(jià)。

　　（四）醫(yī)保結(jié)算

　　重慶市社保局按掛網(wǎng)價(jià)確定醫(yī)保支付限額， 并與低價(jià)藥分批掛網(wǎng)同步實(shí)施。

　?。ü└鍐挝唬?重慶市人力資源社會(huì)保障局）

　　右圖：人社部社保所課題組提供

　　本版圖表趙乃育 作

　　左圖：中國藥科大學(xué)丁錦希教授提供