參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，看病的費用報銷了一多半，高春菊的臉上露出了笑容。

　　針對沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民,山東省濰坊市自2008年7月正式啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費工作以來,參保人數(shù)逐年增多,已經從最初的34.8萬人增至113.4萬人,從最初最低50%的住院報銷比例,到現(xiàn)在最高87%的報銷比例,看病難看病貴的問題基本解決。現(xiàn)年60歲家住經濟開發(fā)區(qū)盛德花園的高春菊患類風濕疾病多年,三年前住院花了3萬多元,只報銷了6000多元。而最近一次在社區(qū)門診住院花了3000元,個人只承擔了400多元。高春菊說:以前看病完全是自己掏錢,自己不掙錢還得讓孩子掏錢,總覺得是孩子們的累贅?，F(xiàn)在看病個人只需要承擔很小的一部分,家里的負擔也小了,我要養(yǎng)好身體,好好享受天倫之樂。

　　參保前　看病只能自掏腰包,一個病號拖累一家人

　　22日,小編來到盛德花園小區(qū),因為門鈴壞了,高春菊老人只能下來給小編開單元門。雖然她只是住在2樓,但她下來開門的時間還是過了好幾分鐘。老人身患骨質疏松和類風濕疾病十多年了,上下樓走得很慢。

　　高春菊一邊帶小編上樓一邊說,類風濕屬于反復發(fā)作的疾病,經常住院產生的大額費用讓并不富裕的生活更是雪上加霜。我沒有工作也不掙錢,就靠老伴1000多塊錢的退休金,有時候痛厲害了也就是隨便買點藥吃。雖然孩子也參加工作了,但他們有小孩,還要還房貸,自己不忍心增加孩子的負擔。

　　年已六旬的高春菊要照顧年近九旬的老母親和一個剛兩歲半的孫子。她告訴小編:孫子現(xiàn)在會跑了,我又追不上他,只好把地下室收拾出來讓他玩。原本上有老下有小該享受天倫之樂的她,由于自己身體不好,常掛在嘴邊的話卻是我拖累了這個家。

　　據(jù)了解,在山東省濰坊市像高春菊這樣既沒有工作也不能參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民占很大的比例,他們在2009年以前看病幾乎全是自掏腰包。這也給年輕一代增添了不小的生活壓力。

　　參保后　住院費三萬報銷六千多元,壓力小了一些

　　2008年7月,為解決沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民的看病難看病貴問題,山東省濰坊市正式啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費工作,符合條件的城鎮(zhèn)居民只需要按未成年人每年繳納20元、成年居民每年200元、老年居民每年140元錢,就可享受到對應的醫(yī)療費用報銷待遇。

　　高春菊可以說是這個政策的受益者。2009年,她的類風濕疾病似乎更厲害了。也就是在這年,她又不幸遭遇一場事故摔斷了右腿,再加上類風濕的毛病,前后三次在濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院,花了3萬多元錢,自己沒有存款,這個錢基本上都是孩子給湊的。

　　我記得當時好像報銷了6000多塊錢,孩子說給我入了一個什么保險(城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險),因為提前不知道這個社保政策,所以孩子交錢的時候晚了些,報銷的比例不是很高,但總歸是個人少負擔一點,家里生活的壓力就小一些。高春菊說。

　　2011年,高春菊再一次在濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院時,因為有住院起付標準和住院級別差別,各種費用共花去了6000多元,而自己只承擔了一半的費用。

　　細算賬　門診花三千個人拿四百,不為醫(yī)藥費發(fā)愁

　　高春菊拿出這幾年看病住院報銷的各種單據(jù)給小編看。如果沒有城鎮(zhèn)醫(yī)保,也許我們也住不上這么大的房子,生活也肯定沒現(xiàn)在好,而我的關節(jié)也許變形得比現(xiàn)在還厲害。高春菊說。

　　濰坊市社保中心工作人員介紹,自2011年起,濰坊市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍進一步加大,比例進一步提高。當年開通了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的住院報銷,報銷比例更是高達85%,到今年,社區(qū)衛(wèi)生服務機構報銷比例已經達到了87%,而起付標準只有100元。

　　距高春菊小區(qū)較近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構是濰坊山濰拖醫(yī)院。此前,高春菊因為騎電動車摔傷來到該院就診,共花費近3000元,自己花了400多元錢。

　　類風濕的毛病容易反復,經常需要到醫(yī)院看病或者買藥,醫(yī)生告訴我說,去社區(qū)門診看就行,藥物都是一樣的,報銷比例要高。高春菊告訴小編,以前看一次病花上兩三千元就是孩子一個多月的工資,現(xiàn)在個人只需要承擔幾百塊錢,想都不敢想。以前沒有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不敢得病,現(xiàn)在,我再也不用怕得病了。

　　高春菊說:我這病每天都需要吃上差不多十幾粒藥片,每月的藥費有五六百元。但是有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,藥也吃得起了,現(xiàn)在我就想把身體養(yǎng)好,享受天倫之樂。

　　政策解讀

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高報銷比例87%

　　自2012年4月起,山東省濰坊市參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構及一、二、三級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到87%、77%、67%、57%,平均報銷比例達到72%。住院起付標準有所降低,個人參保繳費未變,住院報銷比例卻大幅增高,而且政府對居民參保的補助也從最初的不到90元增加到了現(xiàn)在的240元。此外,自2010年1月起城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費用,也可以報銷,實行定額結算,定額標準為:剖宮產1500元；非剖宮產800元。在非定點醫(yī)療機構住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費按定額標準的70%予以結算。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高限額18萬元

　　我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險支付限額也經過三次調整,自2010年6月起支付限額由以前的未成年居民限額3萬元、成年居民和老年居民限額4.8萬元全部提高至6萬元。自2011年開始,參保居民在一個醫(yī)療年度內,對超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用,給予80%的補助,最高補助限額為12萬元。再加上基本醫(yī)療保險支付的6萬元,我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的最高支付限額可以達到18萬元,已達到并超過當?shù)鼐用衲甓瓤芍涫杖氲?倍以上。

　　門診大病種類增多并提高限額

　　濰坊市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險自一開始就實施了門診慢性病和學生意外傷害的門診統(tǒng)籌制度,后來又增加了部分慢性病病種及將未成年人也納入意外傷害門診統(tǒng)籌的范圍,并提高了門診的支付限額。

　　參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發(fā)性肌炎、結核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘的可以申請門診大病醫(yī)療(后五個病種限未成年人及學生)。門診大病醫(yī)療費用每年度的起付標準為600元；起付標準至最高支付限額部分,支付比例為50%。未成年人(含學生)因意外傷害事故發(fā)生的無責任人的門診醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險基金支付80%,年度最高支付2000元(2010年以前為1000元)。

　　省內異地來濰就醫(yī)即時結算

　　濰坊市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險啟動之初就實現(xiàn)了參保居民聯(lián)網就醫(yī)。而繼去年與濟南21家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算后,我市又建起了一個面向全省城鎮(zhèn)參保人員異地住院就醫(yī)結算平臺。今年9月1日起,濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市腦科醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院和中國人民解放軍第八十九醫(yī)院與全省各地市社保經辦機構實現(xiàn)了點對點的數(shù)據(jù)傳輸和醫(yī)療費用即時結算。