隨著城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，福建省上杭縣越來越多的農(nóng)村居民離開農(nóng)村走向城鎮(zhèn)。為了消除城鄉(xiāng)差別，讓農(nóng)民享受公平的社會(huì)保障，2008年，上杭縣出臺(tái)了《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，整合新農(nóng)合、居民醫(yī)保制度，實(shí)行同一個(gè)管理機(jī)構(gòu)、同一種籌資標(biāo)準(zhǔn)、同一種報(bào)銷辦法、同一種運(yùn)作模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

　　城鄉(xiāng)居民一樣 實(shí)現(xiàn)同城同待

　　上杭縣根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的運(yùn)行情況，完善了醫(yī)保政策，提高了報(bào)銷比例，讓參保人員得到更多實(shí)惠。 目前， 該縣參保人數(shù)達(dá)47.62萬人，其中，職工醫(yī)保4.46萬人、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保43.16萬人， 加上在外務(wù)工和求學(xué)的3萬人參加外地醫(yī)療保險(xiǎn)，全縣共有50.6萬人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保制度全覆蓋。

　　農(nóng)民和城里居民享受同樣的待遇，這在過去想也不敢想。 現(xiàn)在，我們?cè)诜?wù)大廳辦理醫(yī)保手續(xù)，和城里人享受一樣的待遇，不受歧視。另外，這里的工作人員服務(wù)態(tài)度好，我們感覺像在家一樣。日前，在上杭縣社保服務(wù)大廳8號(hào)窗口，農(nóng)村參保居民李某高興地說。

　　2009年，上杭縣又推出新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策，將新生兒納入醫(yī)保范圍，隨母親一起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。 多虧縣里出臺(tái)了新生兒醫(yī)保政策，讓我孩子一降生就享受到醫(yī)保的溫暖。上杭縣參保人員賴蘇瓊說， 我孩子出生不久就患病住院，醫(yī)療費(fèi)花了好幾萬元。因?yàn)閰⒓恿酸t(yī)保，孩子的大部分醫(yī)療費(fèi)得到報(bào)銷，否則不知怎么辦。

　　同時(shí)，上杭縣還對(duì)殘疾人、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命五老人員、 五保戶的參保費(fèi)由政府埋單，或減半收費(fèi)。這一政策把全縣所有困難人員納入醫(yī)保范圍。

　　分段分級(jí)報(bào)銷 引導(dǎo)合理就醫(yī)

　　從2013年起，上杭縣參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷不設(shè)起付線；在縣級(jí)醫(yī)院住院，報(bào)銷起付線為300元；在縣外住院就醫(yī)，報(bào)銷起付線為800元；年度最高報(bào)銷額為10萬元。

　　據(jù)上杭縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹：為減輕參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我們采取分段分級(jí)報(bào)銷辦法，參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用在500元以下，報(bào)銷比例為60%；超過500元的，報(bào)銷比例為95%；參保人員在縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷比例為80%；在縣外醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷比例為55%。另外，我們對(duì)普通門診費(fèi)報(bào)銷不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為60%， 單次門診封頂線為30元，每人年封頂線為400元。村衛(wèi)生所普通門診費(fèi)報(bào)銷比例為60%，單次門診封頂線10元，年封頂線是50元。

　　上杭縣參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過500元以上的，報(bào)銷比例為95%。 我們制定如此高的報(bào)銷比例政策，就是引導(dǎo)參?；颊吆侠砭歪t(yī)?，F(xiàn)在，小病到衛(wèi)生院、大病到縣醫(yī)院、疑難雜癥到大醫(yī)院，已經(jīng)成為參保人員的共識(shí)。同時(shí)，也激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，緩解了縣醫(yī)院的就醫(yī)壓力。上杭縣人社局負(fù)責(zé)人說。

　　截至今年9月底，上杭縣職工參保住院9315人次，基金支出8461萬元，每人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)9083元。城鄉(xiāng)參保居民住院4.1萬人次，基金支付9369萬元， 每人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)2285元；特殊門診8.5萬人次，基金支付1398萬元；普通門診25.9萬人次，基金支付645.4萬元。

　　一個(gè)窗口辦理 服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效

　　為了給參保人員提供方便快捷的服務(wù)，上杭縣將民政部門辦理的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、殘聯(lián)部門辦理的殘疾人醫(yī)療救助、老區(qū)扶貧部門辦理的 五老人員醫(yī)療救助、衛(wèi)生部門辦理的特殊照顧人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，以及大病醫(yī)療補(bǔ)償?shù)葮I(yè)務(wù)，全部由縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)，實(shí)行一個(gè)窗口辦理、一站式服務(wù)，給城鄉(xiāng)參保居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　為了方便參保人員就醫(yī)，上杭縣將所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。同時(shí)，他們還把福建省、龍巖市比較知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)，參保人員住院可以任意選擇，并且享受直接結(jié)算。

　　上杭縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人坦言：實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策后，參保人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)從2010年的150元提高到2015年的470元，2016年將提高到600元；籌資總量從2010年的0.65億元提高到2015年的2.03億元，2016年將達(dá)到2.5億元。

　　上杭縣不斷壯大的基金規(guī)模帶來的是參保人員受益面擴(kuò)大：2010年受益的參保人員為4.5萬人次，2012年上升到18.5萬人次。截至今年9月底，受益的參保人員達(dá)38.5萬人次，基金支付1.14億元。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，提高了基金支付能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　白砂鎮(zhèn)參保農(nóng)民傅某是一名糖尿病、尿毒癥患者。談到醫(yī)保的好處，他深有感觸： 沒想到，我們農(nóng)民也能享受醫(yī)保待遇。在沒有建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度前，我每次看病都是自己掏錢?，F(xiàn)在看病吃藥都能報(bào)銷了！

　　上杭縣整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，讓很多像傅某這樣患有特殊病的參?；颊邷p輕了個(gè)人負(fù)擔(dān)，讓過去看不起病的大病患者住進(jìn)了醫(yī)院、看好了病。