隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，醫(yī)保欺詐方式增多，手段更加隱蔽。為此，安徽省巢湖市醫(yī)保中心堅持以防范風險為導向，以保障基金安全為目標，完善了醫(yī)保監(jiān)管體系。今年以來，該中心開展重點核查，對醫(yī)保欺詐行為零容忍，依法處置違規(guī)行為。

　　據(jù)巢湖市醫(yī)保中心負責人介紹，他們深入定點醫(yī)療機構，檢查是否存在冒名頂替、掛床住院等情況，是否隨意降低入院標準， 小病大養(yǎng)，甚至無病療養(yǎng)等違規(guī)行為。對定點藥店開展專項檢查， 是否存在銷售日用品、 違規(guī)套現(xiàn)等行為， 對5家違反服務協(xié)議的定點藥店采取限期整改、停止醫(yī)保網(wǎng)絡等處罰。

　　巢湖市對門診特殊病進行梳理， 詳細查閱近兩年參保患者的門診記錄， 對存在問題的參?；颊邥和ｉT診特殊病資格。 目前，該市暫停1300 名參?；颊叩拈T診特殊病資格。 同時， 他們核查大額報銷票據(jù)， 對單次金額超1萬元和單人高頻次住院的異地醫(yī)療費用， 組織專人到就診醫(yī)院進行核實。

　　截至9月底，巢湖市醫(yī)保中心的工作人員赴北京、上海、南京等地的30多家醫(yī)院，對300多名異地就醫(yī)參保人員的費用進行稽核；對弄虛作假，惡意套取醫(yī)?；鸬亩c醫(yī)療機構進行核查，核減住院費用4.56萬元，核減住院人次135次，核減特殊病超量帶藥費用4.60萬元。