刻章救妻自鋸雙腿搶錢救兒……因保障缺位而無(wú)法得到有效救治的大病家庭頻頻觸動(dòng)公眾的神經(jīng)。

　　大病是公眾醫(yī)療擔(dān)憂的重頭，如果沒(méi)有外援，醫(yī)治大病的巨額醫(yī)療費(fèi)用很可能壓垮一個(gè)普通家庭。2012年8月，六部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》以來(lái)，當(dāng)前各地大病保險(xiǎn)試點(diǎn)進(jìn)展總體有序，實(shí)現(xiàn)了群眾減負(fù)擔(dān)、政府提效率、醫(yī)院降風(fēng)險(xiǎn)的三方利好。11月20日，重慶市政府發(fā)布《重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法》，今年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可享受大病保險(xiǎn)待遇，全年最高可補(bǔ)償20萬(wàn)元。但一些地區(qū)、政府部門對(duì)推進(jìn)大病保險(xiǎn)仍有種種疑慮，加之現(xiàn)行醫(yī)保制度存在的城鄉(xiāng)分割、三保分立(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合)等狀況，有的地方在實(shí)施政策啟動(dòng)之初就出現(xiàn)與國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)不一致，存在跑偏傾向。

　　多位專家建議，各級(jí)政府相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一思想，打破部門利益的狹隘觀念，積極推動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三保合一，消除大病保險(xiǎn)的先天不足，促進(jìn)大病保險(xiǎn)事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

　　等不起的大病醫(yī)保

　　截至10月底，全國(guó)已有23個(gè)省區(qū)啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，共有9家保險(xiǎn)公司開(kāi)展了相關(guān)業(yè)務(wù)，2.1億群眾可從中受益。但是，仍有許許多多大病家庭等不起大病醫(yī)保的實(shí)施，釀成了一起起悲劇。

　　日前，一對(duì)貴州夫妻1歲的孩子被櫻桃卡住氣管后深度昏迷，搶救了一個(gè)月仍未好轉(zhuǎn)。家里的錢花光后，為了救兒子的命，年輕的父親竟然拿著菜刀和扳手去搶銀行。

　　今年7月31日，一位3個(gè)月大的膽道閉鎖患兒被家長(zhǎng)丟在了上海仁濟(jì)醫(yī)院的便池旁，希望醫(yī)院能給孩子做手術(shù)。像這樣的案例去年我們就接到了603份，分布在全國(guó)各地，包括膽道閉鎖、燒燙傷等51類病種。中華少年兒童慈善救助基金會(huì)天使媽媽基金辦公室邱莉莉說(shuō)。

　　這再次引起公眾對(duì)居民大病保險(xiǎn)的關(guān)注。去年8月，發(fā)改委、原衛(wèi)生部、財(cái)政部等六部委聯(lián)合下發(fā)《指導(dǎo)意見(jiàn)》后，部分地區(qū)陸續(xù)出臺(tái)推行居民大病保險(xiǎn)的時(shí)間表和路線圖，多省區(qū)依照收支平衡、保本微利原則，加大投入并因地制宜采取政府委托購(gòu)買服務(wù)的方法，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承接大病保險(xiǎn)。在不增加群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)情況下，利用市場(chǎng)機(jī)制放大基本醫(yī)?；鸨Ｕ闲в谩?

　　國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)體制改革司(國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦)副司長(zhǎng)姚建紅介紹，盡管總體上大病保險(xiǎn)工作進(jìn)展順利，但各地不平衡狀況比較突出。據(jù)了解，河北等16個(gè)省(區(qū))要求2013年在部分地區(qū)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，在2014年或2015年全面推開(kāi)；遼寧等7個(gè)省(區(qū))已要求在全省推開(kāi)大病保險(xiǎn)工作。

　　11月20日，重慶市政府網(wǎng)發(fā)布《重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法》。根據(jù)辦法，今年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可享受大病保險(xiǎn)待遇。按照起付標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷將分三段累進(jìn)補(bǔ)償，報(bào)銷比例分別為40%、50%、60%，全年最高可補(bǔ)償20萬(wàn)元。

　　數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出總量為133億元，其中城市醫(yī)療救助支出超過(guò)49億元，平均每人每次僅獲得257.7元；農(nóng)村醫(yī)療救助支出83.4億多元，平均每人每次只獲得148.2元。對(duì)數(shù)目巨大的醫(yī)療費(fèi)用而言，有限的醫(yī)療救助過(guò)于微薄，如果沒(méi)有基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等前端制度的銜接，醫(yī)療救助只能是杯水車薪。

　　地方執(zhí)行政策出現(xiàn)拉偏車

　　當(dāng)前各地大病保險(xiǎn)試點(diǎn)進(jìn)展總體有序，但一些地區(qū)、政府部門對(duì)推進(jìn)大病保險(xiǎn)仍有種種疑慮，加之現(xiàn)行醫(yī)保制度存在的城鄉(xiāng)分割、三保分立(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合)等狀況，有的地方在實(shí)施政策啟動(dòng)之初就出現(xiàn)與國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)不一致，存在跑偏傾向。

　　從推進(jìn)現(xiàn)狀來(lái)看，一些地區(qū)與六部委發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)主要存在三方面不一致：

　　統(tǒng)籌層次不一致《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》小編采訪發(fā)現(xiàn)，大部分省份采取市級(jí)統(tǒng)籌，僅有吉林、西藏、甘肅、青海實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。但《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求可以市(地)級(jí)統(tǒng)籌，也可以探索全省(區(qū)、市)統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施。以縣為統(tǒng)籌單位就突破了六部委文件的底線。根據(jù)保險(xiǎn)的大數(shù)法則，一旦統(tǒng)籌單位過(guò)低，風(fēng)險(xiǎn)就難以分散轉(zhuǎn)移，不利于大病保險(xiǎn)發(fā)揮作用。對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院博士王琬說(shuō)。

　　承辦主體不一致?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式為向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，但在實(shí)際操作中并非如此。比如東北某省提出，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)將由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承辦，而參合農(nóng)民大病保險(xiǎn)則采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)的方式。

　　信息銜接不一致《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享對(duì)完善大病保險(xiǎn)的服務(wù)流程、簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)至關(guān)重要。實(shí)際上，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)嚴(yán)重滯后，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一，信息資源難以聯(lián)通。保險(xiǎn)公司承辦當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)后，為滿足實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療行為、即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用等需要，必須投入巨大的人力、物力進(jìn)行信息系統(tǒng)改造和整合。還有一些地方甚至對(duì)保險(xiǎn)公司使用相關(guān)信息數(shù)據(jù)采取抵觸態(tài)度。

　　據(jù)介紹，保險(xiǎn)公司投標(biāo)時(shí)應(yīng)依據(jù)發(fā)病概率、醫(yī)療費(fèi)用、人口規(guī)模等綜合因素做出科學(xué)測(cè)算，但是很多保險(xiǎn)公司為了搶占市場(chǎng)，竟然拍腦門定價(jià)。惡性競(jìng)爭(zhēng)使得一些經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)健康險(xiǎn)公司無(wú)法中標(biāo)。