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今后，參保職工如果選擇在二級或是二級以下醫(yī)院生孩子，不但不用花錢，還可以拿到產前補貼。3月27日，沈陽晚報小編從沈陽市社會醫(yī)療保險管理局了解到，今年沈陽參保人員的生育保險醫(yī)療費待遇做出重大調整，從今年4月1日起，參保職工生育住院醫(yī)療費支付將沒有限額，而是規(guī)定了各級醫(yī)院的自付標準。其中，參保職工在二級及以下定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內的醫(yī)療費，由生育保險基金支付，個人不自付費用。不僅如此，今年還增加了產前檢查補貼。這意味著，在二級及以下定點醫(yī)院生孩子不僅不花錢，還可以拿到補貼。
以前，不能用醫(yī)?？?/a>內的錢付生育費。這次調整，個人賬戶里的錢應用得更廣泛，也可以支付參保人員生育保險就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費中個人負擔的費用。這意味著，只要您個人賬戶中有錢，產檢等門診發(fā)生的費用，也可以用醫(yī)保卡里的錢進行支付。
新政1 醫(yī)保卡可支付產檢等門診費用
一直以來，生育住院醫(yī)療費都是實行限額補貼，正常產的補貼標準為2300元，難產及剖宮產的補貼標準為3200元。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，補貼標準增加300元。剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術的，補貼標準分別增加500元。
今年，為減輕參保人員生育住院醫(yī)療費負擔，遏制生育住院醫(yī)療費用過快增長，生育住院醫(yī)療費不再采取限額補貼，而且針對不同級別醫(yī)院，確定個人自付標準。其中，在二級及以下醫(yī)院規(guī)定范圍內生育住院醫(yī)療費個人不自付。沈陽市醫(yī)保局表示，據統(tǒng)計，每年參保職工生孩子都集中在三級特等醫(yī)院、202醫(yī)院和市婦嬰醫(yī)院，人數(shù)占據了48%。這一政策，可以引導參保人員理性就醫(yī)。
今后，參保人員在二級及以下定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內的醫(yī)療費，由生育保險基金支付，個人不自付費用。這意味著，在二級及以下定點醫(yī)院生孩子可以實現(xiàn)零支付的目標。在三級及以上定點醫(yī)療機構生育住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內的醫(yī)療費，參保人員按規(guī)定的個人自付標準支付費用（見下表），其余費用由生育保險基金支付。其中，如果在三級醫(yī)院正常產單胎，個人自付僅為400元。如果參保人員因特殊情況辦理轉院的，轉院前發(fā)生的醫(yī)療費由個人支付，生育醫(yī)療費在生育的轉入醫(yī)院按規(guī)定標準結算。
舉例說明，以參保人員在普通三級定點醫(yī)院剖宮產生育單胎為例，2012年數(shù)據顯示，在普通三級定點醫(yī)院發(fā)生的生育保險基金支付范圍內人均費用為4539元，執(zhí)行老政策按限額結算，需參保人員個人支付金額為：4539元-3200元=1339元。調整為定額結算后，參保人員只需繳納個人自付標準800元即可，其余費用由生育保險基金支付。
新政2 生育醫(yī)療費不再采取限額補貼
參保人員在本市非定點醫(yī)療機構或外地醫(yī)院生育住院醫(yī)療費支付政策，仍然實行限額補貼，但補助待遇今年也有提高。補貼標準正常產由原來的2300元增至2500元，剖宮產及難產由原來的3200元增至3500元。多胞胎生育的，增加補貼500元（原政策是每多生一個孩子，增加補貼300元）。剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術的，增加補貼標準由原來的500元增至1000元。
新政3 在外地醫(yī)院生娃補貼標準上調
不僅城鎮(zhèn)職工生育保險待遇提高，居民醫(yī)保的生育保險待遇也提高了。以前居民醫(yī)保的正常產限額補貼是300元，剖宮產、難產補貼500元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加補貼100元；剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術的，分別增加補貼100元。新政策調整后，限額補貼均上調了，其中正常產1500元，提高了4倍，剖宮產及難產補貼2000元；多胞胎生育的補貼標準增至300元；剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等手術的補貼標準增至600元。同時，將妊娠28周及以上引產納入基金支付范圍。
新政4 城鎮(zhèn)居民正常產補貼限額上調5倍
如果您是參加醫(yī)保的男職工，妻子沒有工作也沒有參保，那么您妻子生孩子住院醫(yī)療費也可得到補貼，而且補貼還有所上調。本次政策調整提高了男職工未就業(yè)配偶生育住院醫(yī)療費定額補貼標準，新老政策的生育住院醫(yī)療費補貼標準均與城鎮(zhèn)居民參保人員待遇標準相同，也就是可享受到上調后的城鎮(zhèn)居民參保的限額補貼金額，即正常產1500元，剖宮產及難產2000元等。
新政5 參保男職工的未就業(yè)配偶生孩補貼提高
按照之前的醫(yī)保政策，參保職工的產前檢查補貼含在生育住院醫(yī)療費補貼中，只有當生育住院發(fā)生的生育保險基金支付范圍內的醫(yī)療費低于限額補貼標準時，差額部分才可以抵減產前檢查費。城鎮(zhèn)居民參保人員及男職工未就業(yè)配偶沒有產前檢查補貼待遇。
在新調整的政策中，無論是城鎮(zhèn)職工參保人員、城鎮(zhèn)居民參保人員還是男職工未就業(yè)配偶符合政策規(guī)定生育住院的，均享受產前檢查一次性補貼待遇。補貼標準分別為：城鎮(zhèn)職工參保人員產檢補貼標準為500元，城鎮(zhèn)居民參保人員及男職工未就業(yè)配偶產檢補貼標準為300元。與生育住院醫(yī)療費補貼一并結算。
新政6 產前檢查將享有一次性補貼
之前，關于外國籍職工生育保險待遇上沒有說法。今年，在新增政策中明確，在沈陽參加生育保險的外國籍職工（指在中國境內合法就業(yè)的非中國國籍的人員），享受生育（含妊娠28周及以上引產）住院醫(yī)療費補貼、產檢補貼和生育津貼（不包括2個月晚育獎勵津貼及計劃生育相關待遇）。生育保險基金最多支付其兩次生育住院醫(yī)療費補貼、產前檢查補貼和生育津貼。
新政7 外籍參保職工也有補貼
外國籍職工到生育保險定點醫(yī)療機構辦理生育住院手續(xù)時，需出示醫(yī)?？?/a>、就醫(yī)手冊、有效身份證件。在申領生育津貼時，需提供定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生證明、醫(yī)療費收費憑證、住院病志及外國籍職工有效身份證。此外，參加生育保險的人員在國外、港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。
沈陽生育保險醫(yī)療費下月起大調整
2017-07-25 08:00:02
無憂保
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