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生育醫(yī)療費(fèi)用可即時(shí)結(jié)算
據(jù)了解，于今年1月1日開始實(shí)施的我市職工生育保險(xiǎn)政策表明，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。其中，生育醫(yī)療費(fèi)用指參保職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括產(chǎn)前檢查、分娩住院及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，這些將于4月1日起實(shí)施即時(shí)結(jié)算。
以前參保職工要自己先墊付，然后再到社保機(jī)構(gòu)按照順產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)5000元進(jìn)行定額報(bào)銷。4月1日后，參保職工憑《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》到選定的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)在醫(yī)保系統(tǒng)為其辦理就醫(yī)登記，就醫(yī)登記后發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)龔永說。
龔永提醒，參保職工應(yīng)在妊娠滿16周時(shí)，由個(gè)人或單位經(jīng)辦人到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記，填寫《佛山市職工生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)表》（可在市社保局網(wǎng)站下載），申領(lǐng)《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》，并選定市內(nèi)一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前檢查、分娩住院等醫(yī)療服務(wù)。就醫(yī)登記確認(rèn)手續(xù)可提前至妊娠滿14周起開始辦理，參保人妊娠滿14周（含）之后，至第16周第6天之前辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，從第16周第1天起，其在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按生育保險(xiǎn)辦法記賬。
不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，其妊娠16周第1天起至辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)前產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。龔永還提醒參保職工慎重選擇定點(diǎn)醫(yī)院，一經(jīng)選定原則上不再予以變更。確要變更的，變更前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。
生育津貼統(tǒng)一由單位申領(lǐng)
作為備受關(guān)注的生育津貼，在申領(lǐng)和發(fā)放上也有明確規(guī)定。據(jù)了解，生育津貼是女職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，社保機(jī)構(gòu)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)給用人單位。
每個(gè)用人單位上年度職工月平均工資都不一樣，所以每個(gè)用人單位的生育津貼也不一樣。例如社保機(jī)構(gòu)計(jì)算出某企業(yè)的生育津貼是2500元/月，就會(huì)在企業(yè)申領(lǐng)后足額發(fā)到企業(yè)賬戶，若當(dāng)時(shí)該企業(yè)在女職工生育期間僅發(fā)放1000元/月的工資，那就應(yīng)補(bǔ)1500元/月給生育職工，足額發(fā)放2500元/月，一旦企業(yè)不按規(guī)定操作，職工可向市人社局勞動(dòng)監(jiān)察支隊(duì)舉報(bào)。龔永說。
針對(duì)待遇追溯期（2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）期間）問題，龔永表示，在追溯期生育分娩的，產(chǎn)假的生育津貼以2472元為基數(shù)，除以21.75再乘以規(guī)定的假期內(nèi)所含工作日天數(shù)計(jì)算，用人單位應(yīng)在2013年6月30日（含）前，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)追溯支付。追溯期間分娩的生育醫(yī)療費(fèi)用仍按順產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)5000元進(jìn)行定額報(bào)銷。（小編劉蓉）
熱問熱答
問：參保職工在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診分娩、搶救分娩或流產(chǎn)的，可以報(bào)銷嗎？怎么辦理？
答：以零星報(bào)銷的方式辦理。需在自入院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的急診、搶救證明，到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，出院后12個(gè)月內(nèi)到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
問：參保職工因病情需要轉(zhuǎn)入市內(nèi)高一級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或技術(shù)、條件較優(yōu)的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，怎么辦？
答：原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中辦理轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，打印《市內(nèi)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)回執(zhí)單》，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科印章交申辦人。申辦人持該單到轉(zhuǎn)出醫(yī)院所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出醫(yī)院分別記賬。
問：職工因工作、生活等情況需要中途變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)，怎么辦？
答：在原選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生記賬費(fèi)用的，需自費(fèi)結(jié)清費(fèi)用后，持《就醫(yī)確認(rèn)憑證》及有關(guān)費(fèi)用結(jié)算單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。如未有記賬費(fèi)用發(fā)生，可持《就醫(yī)確認(rèn)憑證》辦理變更。
問：參保人分娩時(shí)，用人單位為參保人繳費(fèi)滿12個(gè)月，但參保人在休產(chǎn)假期間離開此用人單位，如何申請(qǐng)生育津貼？
答：由原用人單位到參保所在地社保機(jī)構(gòu)辦理，以分娩日期為起始點(diǎn)，計(jì)算該職工在原用人單位休產(chǎn)假的實(shí)際天數(shù)，并以此來核發(fā)生育津貼。
標(biāo)簽： 生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
