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人社部：醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)條件已逐步具備

2017-08-02 08:00:01 無憂保

近日，人力資源社會保障部就人民網(wǎng)網(wǎng)友在部委領(lǐng)導(dǎo)留言板中提出的有關(guān)就業(yè)優(yōu)惠政策、外籍(海歸)人才在華就業(yè)、退休制度改革、社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及勞務(wù)派遣等問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。

　　給人社部留言

　　一、實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算難點(diǎn)在于基本醫(yī)療保險多為市級統(tǒng)籌

　　人民網(wǎng)網(wǎng)友：跨地區(qū)醫(yī)保不通這個問題一直都能引起大家的關(guān)注和討論，退休老人無法異地醫(yī)保，很多被迫空巢，也已經(jīng)是屢見不鮮。異地醫(yī)保到底難在哪兒？導(dǎo)致醫(yī)療保障保險異地報銷難的原因都有哪些？(網(wǎng)友老魚頭 IP：221.192.148.★)

　　人社部回應(yīng)：實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算難點(diǎn)在于基本醫(yī)療保險多為市級統(tǒng)籌，有的還是縣、區(qū)級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)籌資和待遇水平差異大，標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一；醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對滯后等。

　　人社部要求各地以異地安置退休人員為重點(diǎn)，通過擴(kuò)大醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)范圍、郵寄報銷、在人員集中的地區(qū)設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)等辦法方便參保人員就地就醫(yī)結(jié)算。目前，福建、云南在省內(nèi)異地就醫(yī)已經(jīng)可以直接結(jié)算，浙江、湖南、江蘇等省正在推進(jìn)之中，25個省、市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展了跨省直接結(jié)算探索。

　　二、醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)條件已逐步具備

　　人民網(wǎng)網(wǎng)友：解決退休老人異地就醫(yī)問題，能不能實(shí)行醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌？現(xiàn)在各地信息網(wǎng)絡(luò)平臺都封閉著，如果能完善信息共享機(jī)制、信息披露制度，那就可以推進(jìn)醫(yī)療保險信息化建設(shè)了。請問領(lǐng)導(dǎo)，目前有沒有醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的大致思路？(匿名網(wǎng)友 IP：58.68.145.★)

　　人社部回應(yīng)：為適應(yīng)人員流動幅度和頻率的不斷增加的實(shí)際情況，根據(jù)社會保險法和新醫(yī)改文件要求，我們將結(jié)合金保工程推進(jìn)和社會保障卡的發(fā)行，分三個層次逐步解決異地就醫(yī)問題。一是實(shí)行市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)同城無異地。據(jù)初步統(tǒng)計，全國391個市級行政區(qū)中，226個已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，比例為57.8%。到今年底，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保將基本實(shí)現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌，有條件的地方將積極探索實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌。二是對于省內(nèi)異地就醫(yī)，通過實(shí)行省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，解決結(jié)算不便問題。目前，福建、江蘇、湖南、云南、浙江、廣東、青海、江西等8省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)或啟動省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三是對跨省的異地就醫(yī)，通過省際協(xié)調(diào)、參保地和就醫(yī)地協(xié)商的辦法，探索實(shí)行點(diǎn)對點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，解決流動人員可以在居住地就醫(yī)、就地結(jié)算。目前，上海與15個地區(qū)，廣州與成都、海南都簽訂了委托報銷協(xié)議，天津與河北、山西、內(nèi)蒙古、吉林、海南、寧夏和新疆兵團(tuán)7個省簽訂了跨省協(xié)作框架協(xié)議。在暫不能實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的情況下，在建立協(xié)作機(jī)制的地區(qū)，這種辦法可以方便參保人員跨省異地就醫(yī)的報銷，減輕個人負(fù)擔(dān)。

　　全國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不是封閉的，該系統(tǒng)建設(shè)是金保工程的一部分。我部從2002年開始進(jìn)行金保工程建設(shè)，總體目標(biāo)是建設(shè)成以中央－?。腥壘W(wǎng)絡(luò)為依托、覆蓋全國的統(tǒng)一的、支持業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、基金監(jiān)管和宏觀決策等核心應(yīng)用的人力資源社會保障電子政務(wù)工程。目前工程建設(shè)已完成，應(yīng)用功能已基本完善。

　　醫(yī)療保險要實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，四個條件缺一不可：信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全覆蓋、各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、社會保障卡統(tǒng)一以及全國結(jié)算中心的建立。目前，全國勞動保障專網(wǎng)已實(shí)現(xiàn)全國范圍的部省連通，省市聯(lián)網(wǎng)已完成90%以上；各地的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)正在逐步統(tǒng)一，全國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)一的核心應(yīng)用軟件，已在全國近400多個地市使用；社會保障卡的建設(shè)工作正在大力推進(jìn)；部本級異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺建設(shè)也在抓緊建設(shè)中，可以說醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)條件已逐步具備。在業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)方面，由于我國醫(yī)療保險制度建立是基于縣級統(tǒng)籌的基金籌集模式，各地管理差異明顯，因此各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)建立和統(tǒng)一的工作難度相對較大。對此，我部高度重視這項(xiàng)工作，把它作為一項(xiàng)重要工作來抓，早在幾年前就著手研究，并組成由若干相關(guān)部門人員參加的專門研究工作組，擬制定出一套現(xiàn)階段可操作的實(shí)施方案。

　　另外，我部正在積極推進(jìn)異地居住人員領(lǐng)取社會保險待遇資格協(xié)助認(rèn)證系統(tǒng)。同時，電話咨詢服務(wù)中心、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)渠道和社區(qū)信息平臺也在加快建設(shè)，這將逐步為異地居住參保人員提供更為便利的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)異地居住、直接結(jié)算、一地呼入，全國咨詢的服務(wù)模式。

　　三、醫(yī)療保險已全面實(shí)現(xiàn)地級統(tǒng)籌

　　人民網(wǎng)網(wǎng)友：好多社保專家們說異地醫(yī)保不現(xiàn)實(shí)，原因是各地經(jīng)濟(jì)水平差異大。那經(jīng)濟(jì)水平差不多的地方能不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌呢？如果在政策相似的省市、甚至是縣級進(jìn)行醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)，能夠?yàn)閷淼娜珖?lián)網(wǎng)醫(yī)保奠定基礎(chǔ)嗎？(網(wǎng)友嘻嘻嘻笑 IP：125.39.39.★)

　　人社部回應(yīng)：提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次能夠在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)基金調(diào)劑，更好地維護(hù)參保人員權(quán)益，是社會保障體系建設(shè)的重要內(nèi)容。2011年頒布實(shí)施的《社會保險法》明確規(guī)定，醫(yī)療保險要逐步做到省級統(tǒng)籌。經(jīng)過努力，目前醫(yī)療保險已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)地級統(tǒng)籌，同時，通過開展異地就業(yè)結(jié)算，加強(qiáng)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，參保人員異地就醫(yī)問題得到有效緩解。下一步，隨著醫(yī)保省級統(tǒng)籌工作的穩(wěn)步推進(jìn)，相信參保人員異地就醫(yī)將會得到越來越便捷的服務(wù)。

　　人社部往期回應(yīng)

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